《中醫詞典》解釋「聲怯」的意思

聲怯

病證名，指因臟腑虛弱所致之聲音低微、氣弱不揚的病證。中醫認為，聲音之強弱與臟腑氣血盛衰密切相關，尤以腎氣為根本。《景岳全書·卷二十八》云：「聲音出於臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯。」此論明確指出，五臟之氣充盈則聲音洪亮，反之則聲低氣怯。

病因病機

1. 腎氣不足：腎為先天之本，主藏五臟六腑之精，亦為「聲音之根」。若腎精虧虛，腎氣不充，則無力鼓動聲門，致聲音低微。
2. 中氣下陷：脾主升清，肺主氣司呼吸。若脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，肺氣失於宣發，則語聲無力。
3. 心肺氣虛：心主血脈，肺主氣，心肺氣虛則氣血運行乏力，難以濡養喉嚨，致使發聲怯弱。

臨床表現
患者語聲低微，言語時易感氣短，久言則疲憊，或伴面色少華、神疲乏力、腰膝酸軟等虛象。

辨證論治

1. 補益中氣

   • 證型：脾胃虛弱，中氣下陷。
   • 治法：健脾益氣，升提中陽。
   • 方藥：補中益氣湯加減（黃芪、人參、白朮、當歸、升麻、柴胡、陳皮、甘草），可酌加訶子、五味子以收斂肺氣。

2. 滋補腎氣

   • 證型：腎精虧虛，腎氣不固。
   • 治法：溫補腎陽，填精益髓。
   • 方藥：右歸丸加減（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、肉桂、附子、鹿角膠），若兼陰虛火旺，可配合麥冬、玄參滋陰降火。

3. 養心益肺

   • 證型：心肺氣虛，氣血失榮。
   • 治法：益氣養心，潤肺開音。
   • 方藥：生脈散合四君子湯加減（人參、麥冬、五味子、白朮、茯苓、甘草），可加遠志、石菖蒲以通竅安神。

其他療法

• 針灸：取穴足三里、氣海、關元以補益元氣，配合肺俞、腎俞調理臟腑。
• 導引：練習「六字訣」中之「噓」字訣（屬肝）、「呬」字訣（屬肺），以調暢氣機。

古籍佐證
《靈樞·憂恚無言》提及：「人之卒然憂恚而言無音者，何氣使然？岐伯曰：咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。」說明聲音與氣機通暢與否相關。而《醫宗金鑒》進一步闡述：「腎虛聲啞，其音低微；肺虛聲嘶，其音破散。」點明不同臟腑虛損對聲音的影響各異。

聲怯一證，總屬虛損，臨床須辨明病位，分臟論治，方能標本兼顧。