《中醫詞典》解釋「聲如拽鋸」的意思

聲如拽鋸

定義與病機
「聲如拽鋸」為中醫病狀術語，形容患者喉中痰鳴，呼吸時發出類似拉鋸之粗濁聲響。此症多因痰濁壅盛、氣道受阻所致，屬「痰鳴」範疇，常見於急重病證，如中風閉證、喉風、哮證等。其病機核心為痰濕或風痰閉阻肺絡，氣機升降失司，痰氣交搏於咽喉，故聞聲濁重。

臨床表現

1. 痰鳴特徵：呼吸急促或深長，喉間痰聲漉漉，聲響如拉鋸般斷續粗厲，多伴隨胸悶氣逆。
2. 兼症：
   • 若屬中風閉證，可見突然昏僕、面赤氣粗、牙關緊閉。
   • 若為喉風（急喉痹），可伴咽喉腫痛、吞嚥困難，甚則窒息。
   • 若見於哮證發作，則痰黏難咯、喘息抬肩。

病因與證型分述

1. 風痰上擾：
   • 多因肝陽化風，挾痰火上壅清竅，常見於中風。痰熱互結，阻塞氣道，故聲如拽鋸，兼見舌紅苔黃膩、脈弦滑數。
2. 痰濕阻肺：
   • 脾虛生濕，聚濕成痰，痰濕伏肺，遇外邪引動則痰隨氣升，瀰漫咽喉。症見痰多白黏、胸膈滿悶，舌苔白厚膩。
3. 熱毒壅喉：
   • 外感風熱疫毒，或肺胃積熱上攻，致喉關紅腫，痰火膠結，氣道狹窄。聲如拽鋸同時，可見高熱煩躁、咽喉潰腐，屬「鎖喉風」危候。

古籍論述

• 《醫宗金鑒》提及：「中臟閉證，痰湧喉間，拽鋸有聲，此風火痰涎閉塞關竅。」強調痰火內閉之病機。
• 《張氏醫通》論哮證：「痰氣搏結，吼哮如拽鋸，治當開痰利氣。」指出痰氣交阻為關鍵。

鑑別要點

• 與「鼾聲」之別：鼾聲多因睡臥姿勢不當或鼻咽氣道鬆弛，聲緩而均勻；拽鋸聲則痰阻氣急，聲促而艱澀。
• 與「喘鳴」之異：喘鳴以呼吸急促為主，多見於肺氣壅塞；拽鋸聲側重痰阻喉間，聲濁而痰鳴明顯。

附：相關病證舉隅

• 中風閉證：痰熱腑實者，用星蔞承氣湯瀉下通腑；痰火蔽竅者，予安宮牛黃丸開竅滌痰。
• 急喉風：痰火熾盛時，可選清瘟敗毒飲合雄黃解毒丸，瀉火解毒、豁痰開閉。
• 哮病發作：冷哮者以小青龍湯溫化寒痰；熱哮者定喘湯清肺化痰。

此症多屬急候，臨床須辨痰之寒熱、病之標本，結合四診參詳，以定治則。