《中醫詞典》解釋「盛者奪之」的意思

盛者奪之

「盛者奪之」為中醫重要治療原則，出自《素問·至真要大論》，屬「治則」範疇，指針對邪氣亢盛之證，需以攻伐之法直祛其邪。此理論奠基於《內經》「實則瀉之」的治療思想，強調邪正盛衰的辨證關係，臨床應用時需依邪氣性質、病位深淺，選擇相應攻邪手段。

理論基礎

1. 邪正盛衰辨治
   《素問》提出「微者調之，其次平之，盛者奪之」，將疾病按邪氣輕重分層論治。「盛者」指邪氣熾盛、正氣未虛之實證，如陽明腑實、痰熱壅肺等，此時需「奪」，即強力祛邪，避免邪戀傷正。
2. 與「虛者補之」對舉
   此原則與補虛法形成對照。《內經》強調「衰者補之，強者瀉之」，盛者奪之屬「瀉法」範疇，適用於邪氣有餘之證，如瘀血、積滯、燥屎等有形實邪，或火熱、風痰等無形亢盛之邪。

臨床應用

1. 攻邪方法
   • 汗法：邪在表者，如風寒束表，用麻黃湯發汗解表。
   • 下法：邪在裏者，如腸道熱結，用承氣湯類瀉下通腑。
   • 清法：火熱熾盛，如氣分熱證，用白虎湯直折火勢。
   • 消法：痰瘀積滯，如癥瘕痞塊，以活血化瘀、化痰散結方藥攻削。

2. 配伍要點
   雖以攻邪為主，仍需考量臟腑特性與邪氣兼夾。如「熱盛」伴陰傷，需佐甘寒護陰（如增液承氣湯）；「痰盛」兼氣滯，常配伍理氣藥（如二陳湯加枳實）。

與其他治則關係

• 「衰之以屬」的延伸
  《素問》提及「寒熱溫涼，衰之以屬」，強調攻邪需依邪氣屬性選擇相應藥性。如寒邪盛用溫熱藥（如附子），熱邪盛用寒涼藥（如黃連）。
• 與「標本緩急」結合
  在急重實證（如陽明腑實）時，「盛者奪之」可為「急則治標」的具體體現，優先祛邪以救急。

此治則體現中醫「祛邪以安正」的辨證思維，後世醫家如張從正《儒門事親》進一步發展為「攻邪論」，主張「邪去則元氣自復」，深化其臨床價值。