《中醫詞典》解釋「失精」的意思

失精

概念溯源

失精一詞在中醫典籍中有多重涵義，主要可分為兩大類別：

1. 生理病理範疇之失精

此類失精即指遺精，《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》明確記載：「男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。」此處所述之失精，乃指男性在非性交狀態下精液自行外泄之病理現象。

2. 情志致病範疇之失精

《素問·疏五過論》提出：「嘗富後貧，名曰失精。」此類失精屬於情志致病範疇，與現代所謂「精神耗竭」有相通之處，指因劇烈情志變動導致精氣耗傷之病機。

病理機轉

遺精型失精

中醫理論認為此類失精主要與以下臟腑功能失調相關：

1. 腎氣不固：腎主封藏，腎氣虛弱則精關不固
2. 心腎不交：心火亢盛，下擾腎水，導致精室不安
3. 肝經濕熱：濕熱之邪循肝經下注，擾動精室
4. 脾虛氣陷：中氣下陷，固攝無權

情志型失精

此類失精之病機特點為：

1. 情志過極：劇烈情緒波動直接損傷五臟精氣
2. 氣機逆亂：情志失調導致氣血運行失常
3. 形神俱損：長期精神耗竭終致形體衰敗

證候表現

遺精型失精

1. 腎虛不固：遺精頻作，腰膝酸軟，耳鳴健忘
2. 心腎不交：夢遺為主，心煩失眠，口乾咽燥
3. 濕熱下注：遺精量多，小便赤澀，陰囊潮濕
4. 脾虛氣陷：遺精伴隨氣短乏力，食少便溏

情志型失精

1. 初期：精神恍惚，注意力不集中，睡眠障礙
2. 中期：形體消瘦，毛髮枯槁，面色無華
3. 後期：氣血衰敗，臟腑功能嚴重失調

治療原則

遺精型失精

1. 補腎固精：常用方如金鎖固精丸
2. 交通心腎：代表方劑為黃連清心飲
3. 清利濕熱：可選用龍膽瀉肝湯
4. 益氣昇陽：適用補中益氣湯加減

情志型失精

1. 調暢情志：重視心理疏導與情志調攝
2. 補養氣血：常用歸脾湯、人參養榮湯
3. 調和陰陽：可選用甘麥大棗湯配合針灸治療

經典方劑

1. 桂枝龍骨牡蠣湯（《金匱要略》） 組成：桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、龍骨、牡蠣 功效：調和營衛，鎮驚安神，固澀止遺
2. 黃連清心飲（《醫學入門》） 組成：黃連、生地、當歸、甘草、酸棗仁、茯神、遠志、人參 功效：清心降火，安神定志

預防調護

1. 起居有常：保持規律作息，避免過度勞累
2. 情志調攝：保持心境平和，避免劇烈情緒波動
3. 飲食調理：適當食用具有補腎固精功效之食材
4. 導引養生：可練習八段錦、太極拳等養生功法

失精作為中醫重要病證概念，其理論體系歷經千年發展已趨於完善，臨床辨治需準確區分類型，針對不同病因病機施以相應治療，方能取得理想療效。