《中醫詞典》解釋「失精家」的意思

失精家

失精家一詞源自《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》，指素患遺精病症之人。此類患者因長期精氣耗損，導致臟腑虛衰，尤以腎氣虧虛為核心病機。中醫認為，精為人身三寶（精、氣、神）之一，主藏於腎，過度遺泄則傷及根本，引發一系列虛損證候。

病因病機

失精家的形成多與以下因素相關：

1. 腎氣不固：腎主封藏，若先天不足或房勞過度，腎失攝納，則精關不固，遺泄頻作。
2. 心腎不交：思慮過度或情志失調，心火亢盛，下汲腎水，致陰虛火動，擾動精室。
3. 濕熱下注：飲食不節，嗜食肥甘厚味，濕熱內生，流注下焦，迫精外溢。
4. 勞倦內傷：過度勞神、體力耗損，脾腎氣虛，固攝無權。

臨床表現

《金匱要略》描述其典型症狀為「少腹弦急，陰頭寒，目眩發落」，並見「脈極虛芤遲」。具體可分為：

• 下焦虛寒：少腹拘急、陰部冷感，乃腎陽不足，失於溫煦所致。
• 精血虧虛：目眩、頭髮脫落，因精血同源，遺精過度則肝血失養，髓海空虛。
• 脾胃衰敗：若兼見「清穀亡血」，則提示脾腎陽虛，完穀不化，氣血生化無源。

脈象特徵

脈象「極虛芤遲」為失精家重要診斷依據：

• 虛脈：舉按無力，主氣血兩虛。
• 芤脈：浮大中空，如按蔥管，常見於失血失精，陰液耗傷。
• 遲脈：一息不足四至，反映陽氣虛衰，推動無力。

證型分類

1. 腎氣不固型：遺精滑泄頻繁，腰膝酸軟，耳鳴健忘，舌淡苔白，脈沉弱。
2. 陰虛火旺型：夢遺為主，心煩失眠，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。
3. 濕熱下注型：遺精黏濁，口苦尿赤，陰囊濕癢，舌苔黃膩，脈濡數。

治療原則

以「補虛固攝」為大法，依證型施治：

• 腎氣不固：宜溫補腎陽、固精止遺，方用金鎖固精丸或桂枝加龍骨牡蠣湯（《金匱要略》原方）。
• 陰虛火旺：治以滋陰降火，方選知柏地黃丸或三才封髓丹。
• 濕熱下注：需清利濕熱，方用程氏萆薢分清飲。

古籍論述

《金匱要略》強調失精家屬「虛勞」範疇，與「亡血」並列，提示其病機深重。清代《醫宗金鑒》進一步闡明：「失精家，腎精大虧，龍雷之火不能潛藏，上灼心肺，下擾精室。」指出精虧可致虛陽浮越的複雜變證。

失精家的調養需注重節欲保精、調攝心神，配合藥物治療以恢復腎之封藏機能。歷代醫家對此證的論述，體現中醫對「精」之損耗與人體整體虛損關係的深刻認識。