《中醫詞典》解釋「失溲」的意思

失溲

證名，指小便不自主遺出之症，首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。此症多因臟腑功能失調，或外邪內擾，導致膀胱氣化失司、固攝無權所致。

病因病機

1. 腎虛不固：腎主水液，司二便。若腎陽虛衰，下元虛冷，則膀胱失於溫煦，氣化不利，開闔失度；或腎陰虧虛，相火妄動，擾動膀胱，皆可致小便失禁。《傷寒論後條辨》云：「直視、失溲者，水虧營竭而腎氣不藏也。」
2. 膀胱失約：膀胱為州都之官，主藏津液。若膀胱氣化功能失常，或下焦虛寒，則約束無力，津液不藏。
3. 高年氣虛：年老體弱，中氣不足，脾肺氣虛，升降失司，津液下流，失於固攝。
4. 熱病傷陰：高熱昏迷或傷寒熱病極期，熱邪熾盛，耗傷津液，劫灼腎陰，致腎氣不固，膀胱失約。
5. 中風、癲癇：此類疾病多因風痰上擾，神明失主，或經絡氣血逆亂，影響膀胱氣化功能，導致小便自遺。

相關證候辨析

• 遺溺：多指睡中不自覺排尿，常見於小兒或腎氣未充者。
• 小便不禁：泛指清醒時小便失控，與「失溲」意義相近，但後者更強調病勢急重，如熱病危候或中風驟發時所見。

中醫理論延伸

失溲一症，雖以腎與膀胱為病位核心，然與三焦氣化、脾之升清、肝之疏泄亦密切相關。如《靈樞·本輸》提及「三焦者，中瀆之府也，水道出焉」，若三焦氣化不利，水液調控失常，亦可誘發此症。此外，肝主疏泄，調暢氣機，若肝氣鬱結或肝陽上亢，間接影響膀胱氣化，亦可能導致小便失司。

此症臨床須結合四診，辨明虛實寒熱。虛者多責之腎脾氣虛，實者常見於熱邪壅盛或痰瘀阻絡，治法各異。相關古籍如《諸病源候論》亦載有「小便不禁候」，可互參深化。