《中醫詞典》解釋「失志」的意思

失志

病名，指因情志抑鬱所致之神志失常病症。此證多由所求不遂、長期憂思懊惱，或過誤自責、悔恨交加，致使心神失養，氣機鬱滯，終致精神恍惚、言行異常。

病因病機
失志之病，根源於情志內傷。《黃帝內經》云：「悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。」若長期志願不遂，或遭遇重大挫折，肝氣鬱結，疏泄失常，上擾心神；或思慮過度，暗耗心血，心脾兩虛，神失所養。其病位主要在心、肝、脾三臟，與氣血失和、陰陽失衡密切相關。

臨床表現
患者常見獨語書空、嗟嘆不已，狀若有所失，或神情呆滯、反應遲鈍，甚則舉止怪異。伴有胸悶脅脹、食欲不振、失眠多夢等症。脈象多弦細或沉澀，舌質淡紅或暗，苔薄白或微膩。

治法與方藥

1. 疏肝解鬱，寧心安神
   • 溫膽湯（《三因極一病證方論》）：主治膽鬱痰擾，症見心煩不寐、驚悸不安。方中半夏、陳皮化痰理氣，竹茹清熱除煩，枳實破氣消積，合用可疏解鬱滯，安定神志。
   • 柴胡疏肝散（《景岳全書》）：適用於肝氣鬱結明顯者，以柴胡、香附疏肝解鬱，川芎、芍藥調和氣血。

2. 益氣養心，定志開竅

   • 定志丸（《備急千金要方》）：以人參、茯苓補益心脾，遠志、石菖蒲化痰開竅，適合心氣不足、精神恍惚者。
   • 辰砂妙香散（《太平惠民和劑局方》）：辰砂鎮心安神，麝香開竅醒腦，配合山藥、茯苓健脾益氣，多用於心神浮越、健忘驚悸之證。

3. 調理氣血，平衡陰陽
   若兼見氣血兩虛，可合用歸脾湯（《濟生方》）補養心脾；若痰熱內擾，則加黃連溫膽湯以清熱化痰。

相關鑑別
失志與癲證相似，然癲證多屬痰氣鬱結，病情較深，常見沉默痴呆、語無倫次；失志則以情志抑鬱為主，神識尚清，病情較輕。二者皆屬神志病範疇，但治法側重不同。

古籍記載
《證治要訣》卷九詳述：「失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失。」強調其病機為情志不舒，心神失守。

失志一證，反映了中醫「形神合一」的理論特色，治療上需注重調暢情志與藥物並施，方能標本兼顧。