《中醫詞典》解釋「濕火三消」的意思

濕火三消

濕火三消為中醫病證名，首見於《症因脈治》卷三。其病因多由濕熱久鬱化火，火邪耗傷陰津，使體內津液轉為燥熱，進而引發上、中、下三焦消渴之證。此證與一般消渴不同，特點在於濕熱與火邪相兼為患，臨床表現除典型消渴症狀外，多伴隨濕邪停滯之象，如身腫、面黃、尿濁等。

證型與治法

1. 濕火上灼，肺燥上消

   • 主證：煩渴引飲，咳嗽氣逆，面部浮腫，舌紅苔黃膩，寸脈數大。
   • 病機：濕熱鬱久化火，上灼肺津，肺失宣降，水液不布，故見渴飲無度；濕濁上泛，則面腫咳嗽。
   • 治法：清肺瀉火，化濕生津。
   • 方藥：清肺飲（黃芩、梔子、桑白皮、麥冬等），佐以淡滲利濕之品如茯苓、澤瀉。

2. 濕火蘊胃，中焦消穀

   • 主證：多食易飢，肌肉消瘦卻反見身腫，面色萎黃，脘悶苔膩，關脈數大。
   • 病機：濕火鬱於中焦，胃火熾盛則消穀善飢；濕困脾土，運化失司，水穀精微反化為濕濁，故雖多食而形腫。
   • 治法：清胃瀉火，健脾祛濕。
   • 方藥：加味清胃湯（黃連、升麻、生地、丹皮等），可酌加蒼朮、陳皮以醒脾化濕。

3. 濕火下注，腎膀胱失司

   • 主證：小便頻數，尿濁如膏或米泔，味甜，腰膝酸軟，尺脈數大。
   • 病機：濕火下迫小腸與膀胱，氣化不利，津液下泄，故尿頻濁膩；火灼腎陰，則尿味甘甜。
   • 治法：清利濕火，固腎止消。
   • 方藥：導赤各半湯（生地、木通、黃連、甘草梢）合益元散（滑石、甘草、辰砂），濕重加萆薢、土茯苓。

與三消之異同

濕火三消屬消渴範疇，然其病機關鍵在於「濕鬱化火」，與單純陰虛燥熱之消渴不同。濕性黏滯，故病程多纏綿，治療需瀉火與化濕並行，若單用寒涼滋陰，反易助濕留邪。歷代醫家如李東垣《脾胃論》強調「治濕不利小便，非其治也」，故下消證尤重通利水道，佐以清熱存陰。