《中醫詞典》解釋「濕咳」的意思

濕咳

病證名

濕咳為中醫臨床常見咳嗽類型之一，主要與體內水濕停滯或外感濕邪有關，其病機多涉及肺、脾、腎三臟功能失調，導致水濕內停或外濕侵襲，上犯於肺，引發咳嗽。濕咳的表現常伴隨痰多、胸悶、身重等濕性症狀，治療上需辨明病因，分型施治。

病因病機

1. 水濕內停：

   • 脾主運化水濕，若脾虛失運，水濕內停，上泛於肺，肺失宣降，則發為咳嗽。此類濕咳多見痰多色白、胸脘痞滿、舌苔白膩等症。
   • 腎主水，若腎陽不足，水液代謝失常，水濕上犯於肺，亦可致咳，常見於水腫兼咳喘者，如《金匱要略》所述「腎氣腹大脛腫，喘咳身重」之證。

2. 外感濕邪：

   • 外濕侵襲肺衛，肺氣壅遏不宣，發為傷濕咳嗽，症見咳嗽痰黏、頭身困重、惡寒發熱、舌苔薄白膩等。此類多因久居濕地或冒雨涉水，濕邪外束所致。

臨床分型與治療

1. 水氣並於陽明之喘咳：

   • 此類濕咳因水濕停聚中焦，上逆犯肺，症見咳嗽氣促、胸悶腹脹，甚則喘息。
   • 治療宜健脾利濕、宣肺止咳，可選用五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝）以化氣行水，或桂苓甘露飲（茯苓、澤瀉、白朮、桂枝、滑石等）清熱利濕。

2. 風水相搏之咳嗽：

   • 風邪夾濕犯肺，肺失宣降，症見咳嗽、頭面浮腫、惡風等，如《金匱要略》所述「風水」之證。
   • 治宜疏風宣肺、利水消腫，可選用越婢加朮湯（麻黃、石膏、生薑、大棗、甘草、白朮）加減。

3. 腎虛水泛之咳喘：

   • 腎陽虛衰，水濕內停，上凌於肺，症見咳喘氣逆、脛腫腹大、腰膝酸冷等。
   • 治宜溫腎化氣、利水消腫，可選用真武湯（附子、茯苓、白朮、生薑、芍藥）或濟生腎氣丸加減。

4. 傷濕咳嗽：

   • 外濕犯肺，肺氣不宣，症見咳嗽痰黏、頭重如裹、身倦乏力等。
   • 治宜宣肺化濕，可選用藿香正氣散（藿香、紫蘇、白芷、陳皮等）或三仁湯（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴等）加減。

常用方劑與藥物

• 五苓散：適用於水濕內停，小便不利之濕咳。
• 三花神佑丸（甘遂、大戟、芫花等）：用於水濕壅盛，形氣俱實者，需謹慎使用。
• 白術丸（白朮、茯苓、陳皮等）：健脾化濕，適用於脾虛濕盛之咳嗽。

濕咳的辨證需結合全身症狀及舌脈，區分內濕、外濕及臟腑虛實，方能對證施治，恢復肺之宣降功能。