《中醫詞典》解釋「濕困脾陽」的意思

濕困脾陽

濕困脾陽為中醫病證名，指外感或內生之水濕停滯中焦，阻遏脾陽之升發與運化功能，導致氣機不暢、水濕內停的病理狀態。此證與「脾虛濕困」雖皆以濕邪為患，然前者偏重於外濕或濕濁壅盛困阻脾陽，後者則多因脾氣虛弱而濕濁內生，兩者病機略有差異，然臨床表現相近。

病因病機

濕邪來源可分為外感與內生：

1. 外感濕邪：久居潮濕之地、淋雨涉水，或暑濕之氣侵襲肌表，內傳於脾。
2. 內生濕濁：飲食不節，過食生冷肥甘，損傷脾陽，運化失職，水濕停聚中焦。

脾主運化水濕，性喜燥惡濕。若濕邪困遏，脾陽受損，則升清降濁功能失常，水穀精微不得輸布，反聚為濕，形成惡性循環。

臨床表現

• 消化系統：脘腹脹滿痞悶、食欲不振、噁心欲嘔、口淡不渴、大便溏薄或黏滯不爽。
• 全身症狀：頭重如裹（濕濁上蒙清竅）、肢體困重甚或浮腫（水濕泛溢肌表）。
• 舌脈象：舌體胖大或有齒痕，舌苔白膩或滑膩；脈象濡緩（濡主濕，緩主脾虛）。

治法與方藥

治療以「溫中化濕、醒脾運脾」為原則，重在振奮脾陽、疏利氣機。

• 主方：胃苓湯（《丹溪心法》），合平胃散（燥濕健脾）與五苓散（利水滲濕）而成，兼具行氣、化濕、利水之效。
• 加減：
  • 若寒象明顯（肢冷、腹痛），加乾薑、附子以溫中散寒。
  • 若兼氣滯（脹痛甚），加木香、砂仁以理氣醒脾。

相關概念辨析

• 與「寒濕困脾」之異同：寒濕困脾多見畏寒、肢冷、苔白滑，濕困脾陽則以膩苔、濡脈為特徵，寒象不顯。
• 與「濕熱蘊脾」之區別：後者兼見身熱、口苦、尿黃、苔黃膩，屬濕鬱化熱之證。

濕困脾陽之證，關鍵在於辨明濕邪與脾陽之互動，臨床須結合四診，細察濕邪之兼夾（如寒、熱、氣滯），方能精準用藥。