《中醫詞典》解釋「濕熱便血」的意思

濕熱便血

濕熱便血為中醫病證名，屬便血證型之一，首載於《金匱翼》卷二。此證多因濕熱蘊結腸道，損傷陰絡，迫血妄行所致。

病因病機
患者平素嗜食辛辣厚味，或長期飲酒無度，致使脾胃運化失司，濕濁內生。濕性黏滯，與熱相搏，久鬱化熱，濕熱蘊結於胃腸，下注大腸，灼傷腸絡，血溢脈外，發為便血。如《石室秘錄·通治法》所言：「血之下也，……非濕熱之相浸，即酒毒之深結。」

臨床表現
主要症狀為大便下血，血色鮮紅，多見先血後便，或糞便表面附有鮮血。伴隨症狀包括：

• 排便不暢，或裏急後重
• 腹部微痛，或肛門灼熱
• 舌苔厚膩，或黃膩，脈象濡數或滑數
• 部分患者可見口苦黏膩、小便短赤等濕熱徵象

辨證要點

1. 辨血色：濕熱便血多見鮮血，與虛寒便血之暗紫或黑便不同。
2. 辨兼症：濕熱證常伴黏滯不爽之感，與單純熱毒便血之燥熱表現有別。
3. 辨舌脈：苔膩脈濡為濕象，若兼見黃苔、數脈，則濕熱俱盛。

治療原則
以清熱利濕、涼血止血為主，佐以調氣和營。常用治法包括：

1. 清熱化濕：針對濕熱蘊結之病本，分解濕熱之邪。
2. 涼血止血：直折血熱，固攝離經之血。
3. 解酒毒：若因酒毒致病，需兼顧解酒化濁。

常用方劑

• 約營煎（《景岳全書》）：黃芩、芍藥、生地等，清熱涼血兼以斂營。
• 槐角丸（《太平惠民和劑局方》）：槐角、地榆、防風等，專治腸風臟毒下血。
• 槐花散（《普濟本事方》）：槐花、側柏葉、荊芥穗，輕清涼血，宜於濕熱偏上者。
• 地榆散合赤小豆當歸散：地榆清熱止血，赤小豆利濕排膿，當歸和血，適用於濕熱夾瘀者。

相關證型鑑別

• 熱毒下血：純熱無濕，血色深紅，伴口渴脈洪，方用黃連解毒湯加減。
• 濕毒下血：濕邪偏盛，便血黏滯，肛門墜脹，宜用升陽除濕湯類。

濕熱便血之治療，需緊扣「濕」與「熱」之輕重，靈活配伍化濕、滲濕、燥濕之品，務使濕去熱孤，則血自歸經。