《中醫詞典》解釋「濕熱腹痛」的意思

濕熱腹痛

濕熱腹痛為中醫病證名，屬腹痛範疇，主因中焦濕熱互結，阻滯氣機，導致腑氣通降失調而發病。其病機關鍵在於濕性黏滯與熱性燔灼相兼為患，濕遏熱伏，纏綿難解，致使氣血運行不暢，不通則痛。

臨床特徵
此證腹痛特點為腹壁觸之雖柔軟，然「按之愈甚」，此乃濕熱內蘊、氣機壅滯之象。疼痛多呈脹滿或絞痛，部位以臍周或下腹為主，常伴隨以下濕熱見症：

• 身熱不揚，午後熱勢明顯
• 口苦黏膩，渴不欲飲或飲不多
• 胸悶脘痞，納呆泛惡
• 小便短赤，大便黏滯或秘結
• 舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數

病因病機
濕熱成因多端，或外感暑濕穢濁之邪，內犯中焦；或飲食不節，過食肥甘厚味、辛辣炙煿，釀生濕熱；亦可因脾失健運，水濕內停，久蘊化熱而成。濕性重濁，易困脾陽；熱性炎上，易傷津液。二者膠結，阻滯脾胃升降之樞，使氣機痞塞，遂發腹痛。

治法方藥
治療當遵「土郁則奪之」之則，以清熱化濕、通腑導滯為主，佐以升提氣機、分消走泄。

1. 升提利濕法
   濕熱初起，氣機壅滯尚輕，宜輕清宣透，升陽舉陷以化濕，通利小便以泄熱。常用方如葛根芩連湯加減，藥選：
   • 升麻、柴胡：升舉清陽，透發鬱火
   • 防風、葛根：解肌退熱，升發脾陽
   • 木通、滑石、車前子：淡滲利濕，導熱下行
   • 黃連、黃芩：苦寒燥濕，清瀉中焦鬱熱

2. 微下通腑法
   若濕熱膠結較甚，腹痛不減，可佐以緩下通腑，使濕熱從大便而解。方如枳實導滯丸加減，酌加熟大黃（酒製），取其瀉下力緩而清熱化濕之功，避免峻下傷正。

鑑別要點

• 寒濕腹痛：痛處喜溫按，苔白膩，脈沉遲，與濕熱之拒按、苔黃膩迥異。
• 食滯腹痛：多有傷食史，噯腐吞酸，瀉後痛減，無明顯熱象。
• 氣滯腹痛：痛無定處，攻竄作脹，與濕熱之痛處固定、按之劇痛不同。

濕熱腹痛之辨證，須緊扣濕與熱之孰輕孰重。熱重於濕者，黃連、梔子等清熱為主；濕重於熱者，蒼朮、厚朴等燥濕為先。臨證尤需注重調暢氣機，使濕化熱清，腑氣自和。