《中醫詞典》解釋「濕熱痙」的意思

濕熱痙是中醫病證名詞，屬痙病範疇，特指因濕熱之邪侵襲人體，導致筋脈失養、肝風內動而引發的痙攣證候。其病機關鍵在於濕熱蘊結，或化火生風，或閉阻經絡，臨床以肢體拘急、角弓反張為主要特徵，常伴隨神志異常等變證。以下從病因病機、證候分型及治法方藥等方面詳述：

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病因病機

1. 外感濕熱
   夏秋之際濕熱氤氳，或居處潮濕，濕熱之邪從口鼻、肌表侵入。濕性黏滯，熱性炎上，二者膠結，易阻遏氣機，浸淫經脈。若濕熱挾風，風火相煽，更易引動肝風，發為痙證。
2. 內傷傳變
   飲食不節，過食肥甘厚味，釀生濕熱，內蘊脾胃。濕熱久鬱可化火，火極生風；或濕熱下注，耗傷陰津，筋脈失濡而拘急。
3. 經絡受邪
   濕熱之邪深入經絡脈隧，尤易侵襲肝經、心包經。肝主筋，熱灼肝經則筋脈攣急；心包受邪則神昏譫妄，加重痙厥。

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證候分型與治法

根據濕熱痙的邪勢深淺與病位差異，可分以下證型：

1. 濕熱侵絡型

• 主證：發病急驟，口噤不語，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 病機：濕熱夾風，壅滯經隧，筋脈失養。
• 治法：清熱祛濕，通絡熄風。
• 方藥：
  • 鮮生地、秦艽、威靈仙——清熱涼血，祛風通絡；
  • 滑石、蒼耳子——利濕透邪；
  • 絲瓜藤、海風藤——舒筋活絡；
  • 酒炒黃連——清心瀉火，燥濕解毒。

2. 熱灼心包型

• 主證：壯熱口渴，舌焦紅或絳，神昏譫語，四肢抽搐，脈洪數。
• 病機：濕熱化火，內陷心營，耗傷陰血，肝風內動。
• 治法：清營涼血，開竅熄風。
• 方藥：
  • 犀角（現用水牛角代）、羚羊角——清熱解毒，平肝熄風；
  • 連翹、銀花露——透熱轉氣；
  • 生地、玄參——滋陰涼血；
  • 鈎藤、鮮菖蒲——熄風開竅；
  • 至寶丹——芳香開閉，醒神鎮痙。

3. 濕熱結腑型

• 主證：發痙撮空（手指不自主抓摸），神昏笑妄，大便不通，舌苔乾黃起刺或焦黑，脈沉實。
• 病機：濕熱穢濁閉結胃腸，腑氣不通，濁熱上攻。
• 治法：通腑泄熱，急下行陰。
• 方藥：仿承氣湯法（大黃、芒硝、厚朴、枳實），或涼膈散（大黃、梔子、連翹、薄荷）加減，以蕩滌腸腑濕熱。

4. 三焦熾盛型

• 主證：壯熱煩渴，斑疹透露，胸痞自利，神昏痙厥，舌縮質絳。
• 病機：濕熱充斥三焦，氣血兩燔，陰液耗竭。
• 治法：大清氣血，解毒救陰。
• 方藥：
  • 大劑犀角、羚羊角——清熱鎮痙；
  • 紫草、金汁——涼血解毒；
  • 方諸水（古方用蚌汁）、鮮菖蒲——滌痰開竅；
  • 生地、玄參——養陰固脫。

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特殊變證處理

• 兼夾外寒：若見足冷陰縮，屬濕熱內閉而外受客寒，仍以清熱化濕為主，外寒僅用辛溫藥（如艾葉、花椒）煎湯熏洗，不可內服溫燥。
• 痙後調治：痙止後需分消餘邪，兼顧脾胃，可選藿朴夏苓湯或三仁湯化裁，防其復發。

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與其他痙證鑑別

• 風寒致痙：多因外感風寒，無濕熱見證，宜祛風散寒（如葛根湯）。
• 陰虛動風：見於熱病後期，舌乾絳少苔，治宜滋陰潛陽（如大定風珠）。

濕熱痙的辨證核心在於「濕、熱、風」三邪交織，臨床需細察舌脈，區分邪之偏重，方能標本兼治。