《中醫詞典》解釋「濕熱嘔吐」的意思

濕熱嘔吐

病證名，指因胃腸積熱，復感濕熱外邪，或飲食不節、過食肥甘厚味，導致濕熱內蘊，胃失和降而引發的嘔吐。其特點為嘔吐伴有明顯的濕熱證候，如口臭、身熱、煩躁、黃腫等，屬中醫「嘔吐」病證中的一種實證類型。

病因病機

1. 飲食不節：過食辛辣油膩、醇酒炙煿之物，釀生濕熱，蘊結脾胃，使胃氣上逆。
2. 外感濕熱：暑濕或濕熱之邪侵襲人體，內犯中焦，與內熱相搏，阻滯氣機，胃失和降。
3. 脾胃素虛：若脾胃運化功能較弱，水濕停聚，久鬱化熱，濕熱交蒸，上衝作嘔。

濕熱蘊結中焦，阻遏氣機，胃氣不得下行，反而上逆，故見嘔吐；濕性黏滯，熱性炎上，二者相合，則表現為嘔吐物酸腐、口黏膩、胸悶腹脹等症。

臨床表現

• 主症：嘔吐頻作，嘔吐物多帶酸腐氣味，或夾有未消化食物。
• 兼症：
  • 內熱煩躁，口乾口苦，口臭明顯。
  • 身熱不揚，頭面或肢體浮腫，面目黃腫（濕熱熏蒸所致）。
  • 脘腹滿悶，惡心厭食，聞穀氣則嘔惡加劇。
  • 小便短赤，大便黏滯不爽。
• 舌脈：舌質紅絳，苔黃膩；脈象數大或濡數（濕熱內蘊之象）。

辨證要點

濕熱嘔吐的關鍵在於辨別濕與熱的偏重：

• 熱重於濕：嘔吐劇烈，口乾渴，身熱明顯，舌紅苔黃，脈數。
• 濕重於熱：嘔吐黏膩，胸悶腹脹，頭身困重，舌苔厚膩微黃，脈濡。

治療原則

以清熱化濕、和胃降逆為主，根據濕熱輕重選方：

1. 熱偏重者：
   • 家秘清胃湯（黃連、黃芩、梔子等）清瀉胃火。
   • 梔連二陳湯（梔子、黃連、半夏、陳皮等）清熱化痰，和胃止嘔。
2. 濕偏重者：
   • 梔連平胃散（梔子、黃連、蒼朮、厚朴等）燥濕清熱，理氣和中。
3. 濕熱並重者：
   • 溫膽湯去枳實，加黃連、藿香，以清熱化濕、降逆止嘔。

相關古籍記載

《症因脈治·卷二》指出：「濕熱嘔吐之證，內熱煩躁，口臭身熱，面目黃腫，滿悶惡心，聞谷氣即嘔。」強調濕熱嘔吐與脾胃濕熱蘊結密切相關，治療需分消濕熱，調和胃氣。

濕熱嘔吐若遷延不癒，可能進一步損傷脾胃，導致氣陰兩虛，或濕熱化燥，形成更複雜的病機，故早期辨證施治尤為重要。