《中醫詞典》解釋「濕熱痿」的意思

濕熱痿

病證名
濕熱痿為痿證之一，首見於《醫學綱目》卷十七，指因濕熱之邪蘊結經絡，損傷筋脈肌肉，導致肢體痿弱無力之證候。

病因病機
濕熱痿之形成，主要與外感濕熱邪氣或內生濕熱有關。《素問·痿論》提出「脾氣熱」及「有漸於濕」為痿證重要病因；《素問·生氣通天論》進一步闡述：「濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」，說明濕熱久滯，阻遏氣血，使筋脈失養，大筋拘攣而短縮，小筋弛緩而痿弱，終致肢體痿廢不用。

臨床表現

• 主症：下肢痿軟無力，甚則步履艱難，或見足脛微腫，足趾麻木不仁。
• 兼症：身重困倦、胸脘痞悶、小便短赤澀痛。
• 舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

證候分析
濕性重濁黏滯，濕熱相合，下注於足，故見下肢痿軟腫脹；濕阻氣機則身重胸悶；熱邪下迫膀胱，則小便赤澀；舌苔黃膩、脈濡數皆為濕熱內蘊之象。

治法與方藥

1. 清熱燥濕法

   • 主方：加味二妙丸（黃柏、蒼朮、牛膝、防己、萆薢、當歸）。
   • 方義：黃柏清下焦濕熱，蒼朮健脾燥濕，牛膝引藥下行兼強筋骨，防己、萆薢利濕通絡，當歸養血活血。

2. 健脾滲濕法

   • 主方：東垣健步丸（黃柏、知母、熟地黃、當歸、白芍、牛膝、陳皮、白朮、蒼朮、防風）。
   • 方義：補脾益氣以化濕，兼清熱養血，適用於濕熱兼氣血不足者。

3. 清肺潤燥法

   • 主方：清燥湯（黃芪、黃連、黃柏、蒼朮、白朮、陳皮、澤瀉、茯苓、人參、麥冬、當歸、生地黃、升麻、柴胡、五味子）。
   • 方義：益氣養陰與清熱化濕並用，針對濕熱傷及肺脾之痿證。

4. 通絡利濕法

   • 主方：萆薢丸加減（萆薢、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽、桑枝）。
   • 方義：側重祛濕通絡，適用於濕熱偏盛、經絡阻滯明顯者。

相關鑑別

• 肝腎陰虛痿：以腰膝酸軟、眩暈耳鳴為主，舌紅少苔，脈細數。
• 氣血兩虛痿：肢體萎弱伴面色蒼白、氣短乏力，舌淡脈弱。
• 瘀血阻絡痿：肢體麻木刺痛，舌質紫暗或有瘀斑。

濕熱痿之治療，重在分清濕熱孰輕孰重，兼顧脾胃功能，避免過用苦寒傷陰。古籍如《張氏醫通》強調「治痿獨取陽明」，臨證可參酌調理脾胃以助化濕。