《中醫詞典》解釋「濕溫」的意思

濕溫

病名出處
首見於《難經·五十八難》，為中醫溫病學中重要病證之一，屬外感熱病範疇，與時令、地域及體質密切相關。

病因病機
濕溫多發於夏秋之交，因暑濕氤氳，天地間濕熱之氣交蒸，人感其邪而發病。其成因可分為外因與內因：

1. 外因：夏秋濕盛，暑熱未退，濕熱合邪侵襲人體。
2. 內因：患者素體陽虛多濕，脾胃運化失司，內濕停聚，復感外邪，內外相引而致病。

濕性黏滯，熱性炎上，二者膠結，纏綿難解。病位多涉及三焦，尤以中焦脾胃為重心。濕阻氣機，三焦水道不利，故臨床表現複雜多變。

臨床表現
濕溫病程較長，症狀多樣，依濕熱偏勝可分為以下證型：

1. 濕重於熱

   • 身熱不揚（體溫雖高而皮膚不灼熱），午後熱甚。
   • 頭重如裹，胸悶脘痞，泛惡欲嘔。
   • 四肢倦怠，大便溏瀉，小便短黃。
   • 舌苔白膩，脈濡緩。

2. 熱重於濕

   • 壯熱不退，汗出熱不解。
   • 胸痞乾嘔，心煩口渴，溲赤便秘或溏而不爽。
   • 舌苔黃膩或黃燥，脈滑數。

3. 邪入營血

   • 高熱夜甚，神昏譫語，或發斑疹。
   • 甚則痙厥動風，或便血衄血。
   • 舌質絳紅，脈細數。

鑑別診斷
濕溫需與以下病證區別：

• 傷寒：初起惡寒無汗，脈浮緊，屬寒邪束表。
• 暑溫：發病急驟，熱象顯著，易耗氣傷津。
• 瘧疾：寒熱往來，發作有定時。

治療原則
以「分解濕熱」為大法，根據病位深淺、濕熱偏重，選用相應方藥：

1. 濕重於熱

   • 治法：化濕為主，佐以清熱。
   • 方劑：藿樸夏苓湯（宣暢氣機、淡滲利濕）、三仁湯（開上、暢中、滲下）、不換金正氣散（燥濕和胃）。

2. 熱重於濕

   • 治法：清熱為主，佐以化濕。
   • 方劑：王氏連樸飲（辛開苦降、清熱燥濕）、黃芩滑石湯（清利三焦濕熱）、甘露消毒丹（解毒化濁）。

3. 邪入營血

   • 治法：涼血解毒、開竅熄風。
   • 方劑：清營湯合犀角地黃湯（清營涼血）、紫雪丹或至寶丹（開竅醒神）。

變證與兼證

• 黃疸：濕熱燻蒸肝膽，身目發黃，宜茵陳蒿湯加減。
• 痢疾：濕熱下迫大腸，下利赤白，用白頭翁湯化裁。
• 陽虛便血：濕熱損傷腸絡，便血不止，當溫澀止血，選黃土湯。

古籍論述

• 《醫門棒喝》強調「濕溫之病，變證最繁」，需分三焦論治。
• 《雜病源流犀燭》指出濕溫可轉為疫癘，具傳染性，與現代醫學「腸傷寒」等病相似。
• 宋·許叔微《普濟本事方》記載濕溫見「脛冷妄言」之證，以白虎加蒼術湯清熱燥濕。

附註
濕溫屬廣義傷寒之一，與西醫「傷寒桿菌感染」或「沙門氏菌病」有部分重合，然中醫辨證更重氣化功能與整體病機，非專指特定病原體。