《中醫詞典》解釋「十八反」的意思

中藥配伍禁忌之「十八反」詳解

「十八反」為中醫藥學中重要的配伍禁忌理論，指特定藥物組合後可能產生劇烈毒性或副作用，屬「七情配伍」中「相反」之範疇。此說法首見於《神農本草經》，後世醫家加以歸納，形成十八組相反藥對，並以歌訣形式流傳，成為臨床用藥之警戒。

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十八反之源流與內涵

據《本草綱目》及《珍珠囊補遺藥性賦》記載，十八反實際包含十九味藥物（後世增補玄參），分屬三類相反配伍：

1. 烏頭類反藥組

   • 主藥：川烏、草烏、附子（同屬烏頭類）
   • 反藥：貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁）、半夏、白蘞、白芨。
   • 機理：烏頭性辛熱大毒，反藥多屬寒潤或收斂之品，同用恐加劇烏頭鹼毒性，或阻礙其宣散之效。

2. 甘草反藥組

   • 主藥：甘草（生甘草、炙甘草）
   • 反藥：大戟、芫花、甘遂、海藻。
   • 機理：甘草甘緩補中，與峻下逐水藥（如甘遂、大戟）或散結藥（如海藻）同用，可能導致水濕壅滯或毒性疊加。

3. 藜蘆反藥組

   • 主藥：藜蘆
   • 反藥：人參、丹參、沙參、苦參、玄參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。
   • 機理：藜蘆湧吐風痰，性烈；反藥多為補益或養陰之品，配伍後恐耗氣傷陰，或引發嘔逆過度。

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十八反歌訣釋義

傳統《十八反歌》云：

「本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。」

• 「半蔞貝蘞芨攻烏」：半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨與烏頭類相反。
• 「藻戟遂芫俱戰草」：海藻、大戟、甘遂、芫花與甘草相戰。
• 「諸參辛芍叛藜蘆」：人參、丹參等參類，細辛、芍藥與藜蘆相叛。

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學術爭議與臨床實況

十八反雖為歷代醫家所重，然其科學性仍有探討空間：

• 古籍異載：《千金方》《外臺秘要》等方書中，偶見反藥同用之案例（如甘遂與甘草配伍之「甘遂半夏湯」）。
• 現代研究：部分實驗顯示，反藥組合未必皆具毒性，可能與劑量、炮製法或病證特異性相關。

此理論反映古人對藥性衝突之觀察，臨床應用時須權衡利弊，非絕對禁忌，然初學者仍當謹守傳統規範。