《中醫詞典》解釋「赤濁」的意思

赤濁

定義與概述

赤濁為中醫病證名，指以小便渾濁且色赤為主要臨床表現的疾患。此病名首見於元代危亦林所著《世醫得效方·大方脈科》，屬中醫"便濁"、"溺濁"範疇。在臨床上可分為兩大類：一類實質為血尿，另一類則屬精濁範疇。

分類與病機

小便赤濁型

此型主要表現為排尿時尿液渾濁且呈赤色，實質上屬於血尿範疇。其病因病機可歸納為以下幾點：

1. 下焦濕熱：濕熱之邪蘊結下焦，灼傷膀胱與腎之絡脈，迫血妄行而致尿赤渾濁
2. 心火下移：心火亢盛，下移小腸，熱迫膀胱血絡
3. 脾不統血：脾氣虛弱，統攝無權，血不循經而外溢
4. 腎陰虧虛：腎陰不足，虛火內生，灼傷絡脈

精濁挾血型

此型特徵為溺孔常流出挾有血性濁物，明代戴思恭《證治要訣·白濁》中記載："精者血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。"其病機主要為：

1. 腎精虧損：房勞過度或久病傷腎，精室空虛，精血同源，精虧及血
2. 相火妄動：腎陰不足，相火偏亢，擾動精室，灼傷血絡
3. 濕熱下注：飲食不節，濕熱內生，下注精室，與敗精瘀血相結

辨證要點

小便赤濁

• 實證：尿色鮮紅，排尿灼熱刺痛，舌紅苔黃膩，脈滑數
• 虛證：尿色淡紅，排尿無痛或微痛，舌淡苔白，脈細弱

精濁挾血

• 實證：濁物稠厚色深，陰部脹痛，舌暗紅苔黃膩
• 虛證：濁物稀薄色淡，腰膝酸軟，舌淡紅少苔

治療原則

小便赤濁

• 濕熱型：清熱利濕，涼血止血，常用八正散加減
• 心火型：清心瀉火，導赤散為主方
• 脾虛型：健脾益氣，攝血止血，歸脾湯加減
• 腎虛型：滋陰降火，知柏地黃丸化裁

精濁挾血

• 濕熱瘀阻：清熱化濕，祛瘀通絡，草薢分清飲合失笑散
• 腎虛火旺：滋腎清火，大補陰丸加減
• 氣不攝精：益氣固精，補中益氣湯合金鎖固精丸

古籍論述

《丹溪心法》云："濁主濕熱，有痰有虛，赤屬血，白屬氣。"指出赤濁與血分關係密切。《景岳全書》則強調："赤濁多有火，然不盡屬於火也。"提示赤濁雖多因火熱，但亦有虛證存在。