《中醫詞典》解釋「十九畏」的意思

中醫配伍禁忌：十九畏詳解

十九畏為中藥配伍禁忌之重要理論，屬「七情配伍」中「相畏」範疇，指兩藥合用時，一藥受另一藥抑制，導致毒性增強或藥效減弱，甚至完全失效。此說法首見於《珍珠囊補遺藥性賦》，後世醫家將其編為歌訣以便傳誦，稱為「十九畏歌」。

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十九畏具體內容

據傳統記載，十九畏包含以下藥組：

1. 硫磺畏朴硝

   • 硫磺性溫，補火助陽；朴硝（芒硝）性寒，瀉下通便。二者性味相剋，合用恐削弱硫磺溫補之效。

2. 水銀畏砒霜

   • 二者皆具劇毒，水銀辛寒，砒霜辛熱大毒，合用恐毒性加劇。

3. 狼毒畏密陀僧

   • 狼毒苦辛性平，有毒，能逐水祛痰；密陀僧（氧化鉛）鹹辛平，外用斂瘡。古人認為合用可能增強毒性。

4. 巴豆畏牽牛

   • 巴豆辛熱峻下，牽牛苦寒瀉水，二者均為峻烈瀉下藥，合用恐傷正氣，致瀉下過度。

5. 丁香畏郁金

   • 丁香辛溫，溫中降逆；郁金辛苦寒，活血行氣。寒溫相抵，可能降低丁香溫胃之效。

6. 牙硝畏三稜

   • 牙硝（芒硝）軟堅瀉下，三稜破血行氣。古人認為合用恐影響三稜破血之功。

7. 川烏、草烏畏犀角

   • 烏頭類藥物辛熱大毒，犀角（現用水牛角代）鹹寒清熱。寒熱相抗，可能減弱烏頭祛風濕之效。

8. 人參畏五靈脂

   • 人參甘溫補氣，五靈脂苦溫活血化瘀。傳統認為五靈脂的「濁氣」可能妨礙人參補益作用。

9. 肉桂畏赤石脂

   • 肉桂辛甘大熱，溫腎助陽；赤石脂甘澀溫，澀腸止血。赤石脂的收澀性可能抑制肉桂溫通之性。

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理論淵源與爭議

十九畏源自古代醫家臨床經驗總結，其機理多基於「性味相剋」與「功效拮抗」原則。然歷代對其實際應用存有爭議：

• 部分藥對的現代驗證：如人參與五靈脂合用在《醫林改錯》之「急救回陽湯」中同用，未見明顯毒性；亦有研究指出，丁香與郁金配伍未必影響藥效。
• 毒性藥的配伍禁忌：如水銀與砒霜、烏頭與犀角等，因毒性劇烈，現代中醫已罕用，此類禁忌更具警示意義。

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中醫理論中的定位

十九畏與「十八反」同屬配伍禁忌，但二者性質不同：

• 十八反：明確禁止配伍，視為「相反」，可能引發劇烈反應。
• 十九畏：屬「相畏」，強調藥效受抑制，而非絕對禁忌，臨床或有變通。

此理論反映古人對藥物相互作用的觀察，然其科學實質仍需結合現代藥理與臨床實踐進一步探討。