《中醫詞典》解釋「十三科」的意思

中醫十三科詳述

十三科之歷史沿革

中國古代醫學分科制度中，"十三科"為重要分類體系，其源流可追溯至北宋熙寧九年（公元1076年）。當時太醫院首度將醫學劃分為十三科：大方脈、風科、小方脈、針、灸、口齒、咽喉、眼、耳、瘡腫、傷折、金瘡、書禁。然此分類於元豐改制後即回復九科之制，存在時間甚短。

元代承襲此制，太醫院正式確立十三科為：大方脈、雜醫、小方脈、風、產、眼、口齒、咽喉、正骨、金瘡腫、針灸、祝由、禁。元代醫政嚴格規定："諸醫人於十三科內，不能精通一科者不得行醫"，足見其專業化程度。

明代初期沿襲元代十三科制，但科目有所調整：大方脈、小方脈、婦人、瘡瘍、針灸、眼科、口齒、咽喉、接骨、傷寒、金鏃、按摩、祝由。至隆慶五年（公元1571年），十三科改制為十一科，標誌著此分科體系之重大變革。

各科專業範疇詳解

大方脈

主攻成人內科諸疾，涵蓋五臟六腑失調所致病症。醫者需精通《傷寒論》、《金匱要略》等經典，擅長脈診與方劑配伍。治療範疇包括脾胃病、肺系疾病、心系疾病等內科雜症。

小方脈

專治小兒疾患，又稱"兒科"。因小兒體質特殊，診法重視望診（如望指紋）與聞診。重點處理小兒疳積、驚風、痘疹等兒科特有病證，用藥講究劑量輕靈。

婦人科（明代）/產科（元代）

專司女性經、帶、胎、產諸疾。元代稱"產科"，明代擴展為"婦人科"。涵蓋月經不調、帶下病、不孕症及妊娠產後調理，重視衝任二脈與肝脾腎三臟關係。

風科

專治風邪所致疾病，包括中風、痹證、眩暈等。強調"風為百病之長"的理論，分內風、外風辨治，擅用祛風藥與熄風法。

瘡瘍科（明代）/金瘡腫科（元代）

處理外科感染性疾病，元代稱"金瘡腫"，明代改為"瘡瘍"。治療癰疽瘡瘍、丹毒等，重視托毒排膿、消腫生肌之法，內服外治並重。

眼科學

專攻目疾，理論基礎為"五輪八廓"學說。治療內障、外障諸眼病，包括針撥內障等手術療法，並重視內服藥與外點眼藥配合。

口齒科

主治口腔與牙齒疾病，如口瘡、牙宣、牙疳等。強調脾胃與口腔關係，常用清胃瀉火、滋陰降火等法，並發展多種外治技術。

咽喉科

專治咽喉部疾病，如喉痹、乳蛾、喉癰等。重視"咽喉為諸經之會"理論，治療強調通利咽喉、清熱解毒，發展吹藥、含漱等特色療法。

正骨科（元代）/接骨科（明代）

專攻骨折脫臼等傷科疾病。元代稱"正骨"，明代改"接骨"。以手法復位為主，輔以夾板固定，強調"摸、接、端、提、按、摩、推、拿"八法。

金鏃科

處理金屬利器所致創傷，重視清創止血與預防"金創痙"（破傷風）。發展多種金瘡藥與生肌收口方劑，體現中醫外科特色。

針灸科

以針刺與艾灸為主要治療手段。理論基礎為經絡學說，強調"得氣"與補瀉手法。治療範疇廣泛，從痛症到內科雜病均有良效。

按摩科

明代新增科目，以推拿手法調理疾病。通過經絡穴位推拿達到疏通氣血、調整臟腑功能之效，尤擅長小兒推拿與傷科推拿。

祝由科

特殊治療體系，結合心理療法與符咒祝禱。源自上古巫醫傳統，通過語言暗示與儀式行為調節患者心神，多應用於情志疾病。

禁科

元代特有科目，涉及禁咒療法與特殊禁忌。與祝由相似但更強調"禁制"之法，包含某些民間醫療實踐，後世逐漸式微。

學術特點與臨床意義

十三科分類體系反映中醫學術之專業化發展，各科既有獨立理論與技術體系，又共享陰陽五行、臟腑經絡等基礎理論。此分科制度：

1. 體現"專科專治"理念，促進各領域技術深化
2. 保持整體觀念，各科治療均遵循辨證論治原則
3. 反映中醫臨床實踐多樣性，內外治法並重
4. 顯示中醫對特殊人群（如婦人、小兒）的個體化診療思維

從元代嚴格要求醫者必須精通至少一科，可見當時醫學教育已具相當專業化水平。十三科制度雖後世有所變革，但其專業分類思想對中醫專科發展影響深遠。