《中醫詞典》解釋「十三竅」的意思

十三竅詳解

十三竅概述

十三竅為中醫理論中人體重要孔竅之總稱，乃人體與外界溝通、物質交換及氣機出入之門戶。此概念源自《黃帝內經》「九竅」理論之擴展，後世醫家結合臨床實踐，逐步發展為十三竅學說。十三竅不僅是解剖結構，更是氣血津液運行、臟腑功能外現之重要通道。

十三竅具體分類

上七竅

1. 目竅（雙眼）：肝之竅，主司視覺。《靈樞·大惑論》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。」目與肝關係最為密切，肝血充足則目能視。
2. 耳竅（雙耳）：腎之竅，《素問·陰陽應象大論》曰：「腎主耳…在竅為耳。」耳聰與否反映腎精盛衰。
3. 鼻竅（雙鼻孔）：肺之竅，《靈樞·脈度》言：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。」鼻為呼吸之門戶，亦屬宗氣出入之道。
4. 口竅：脾之竅，《素問·金匱真言論》載：「中央黃色，入通於脾…開竅於口。」口唇色澤反映脾氣盛衰，且為飲食攝入之要道。

下二竅

1. 前陰竅：司排尿與生殖功能，男子為精竅所繫，女子為胞宮之門戶。與腎、膀胱關係密切。
2. 後陰竅：即肛門，主排泄糟粕，《難經·四十四難》稱之為「魄門」，與大腸、肺氣肅降功能相關。

新增四竅

1. 心竅（舌）：雖口竅已含舌，然舌為心之苗，《靈樞·脈度》云：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」舌質、舌苔變化為診察心臟及全身狀況之重要依據。
2. 津竅：含廉泉（任脈穴位，位於頦下結喉上）、玉英（即玉堂穴，位於胸部）二穴，主司津液分泌與輸布。《靈樞·脹論》提及：「廉泉玉英者，津液之道也。」
3. 汗竅（毛孔）：又稱玄府、氣門，《素問·生氣通天論》曰：「汗孔謂之氣門。」為衛氣通行、汗液排泄之通道，與肺主宣發功能密切相關。
4. 精竅（莖）：特指男性尿道口，為精液排出之道，《類經》注云：「精竅者，溺孔之端也。」與腎氣封藏、肝氣疏泄功能相聯。

十三竅與臟腑經絡關係

十三竅與五臟六腑通過經絡系統緊密相連：

• 目竅：足厥陰肝經連目系，手足少陽經布於耳
• 鼻竅：手陽明大腸經挾鼻孔，足陽明胃經起於鼻旁
• 舌竅：手少陰心經系舌本，足太陰脾經連舌下
• 前陰：足厥陰肝經循陰器，任脈起於胞中
• 後陰：足太陽膀胱經別入於肛，督脈貫脊屬腎

十三竅的生理功能

1. 物質交換功能：十三竅為氣血津液出入之門戶，如鼻主呼吸、口納水穀、汗竅排汗等。
2. 信息感知功能：眼耳鼻舌等竅接受外界刺激，轉化為視聽嗅味等感覺。
3. 氣機調節功能：竅道開合有度，維持體內外氣機平衡，《讀醫隨筆》云：「竅之開闔，氣之消息也。」
4. 神志外現功能：五臟精氣上榮諸竅，故竅之狀態可反映內臟盛衰，如目神、舌神等。

十三竅的臨床意義

1. 診斷方面：觀察諸竅變化可推斷內臟病變，如：

   • 目赤腫痛多屬肝火
   • 鼻流濁涕常為肺熱
   • 口舌生瘡多因心火上炎
   • 耳鳴耳聾多責之腎虛

2. 治療方面：

   • 針灸療法常選取竅周穴位，如睛明、聽宮、迎香等
   • 藥物外治可通過竅道給藥，如滴眼、滴鼻、塞肛等
   • 氣功導引重視竅穴調攝，如目宜常運、耳宜常彈等養生法

3. 病理特點：

   • 竅道易為外邪侵襲之門戶，如風寒從鼻入、濕熱由下竅侵等
   • 內傷雜病常見竅道閉塞徵象，如目瞑、耳閉、便秘等
   • 久病多見諸竅失養，如目澀、耳聾、鼻槁等

十三竅理論體現中醫整體觀念，強調人體內外統一性，為中醫解剖生理學重要組成部分，對臨床診療具有重要指導價值。