《中醫詞典》解釋「十問」的意思

中醫問診精髓：十問詳解

中醫診法以"望聞問切"四診為核心，其中問診尤為關鍵，歷代醫家總結出"十問"要訣，系統性地指導臨床診察。本文將深入解析十問內容及其在中醫辨證中的應用價值。

十問之源流與內涵

十問最早見於明代張景岳《景岳全書·傳忠錄》，其記載：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見。」清代陳修園《醫學實在易》則略有調整：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因。」兩者內容大體相同，均成為後世中醫問診之圭臬。

十問具體內容解析

一問寒熱

寒熱是辨別疾病性質（陰陽盛衰）與病位（表裡深淺）的首要依據。需詢問：

• 有無惡寒發熱及其程度
• 寒熱出現時間（如午後潮熱屬陰虛）
• 寒熱關係（惡寒發熱並見多屬表證；寒熱往來屬半表半里）
• 特殊熱型（如骨蒸勞熱、五心煩熱等）

二問汗

汗液反映人體陽氣蒸化與腠理開闔狀態：

• 有汗無汗（表證無汗多屬風寒，有汗多屬風熱）
• 汗出時間（自汗屬氣虛陽虛，盜汗屬陰虛）
• 汗量多少（大汗傷陽耗氣）
• 汗出部位（頭汗、手足心汗等各有病機）
• 汗液性質（冷汗、黏汗等）

三問頭身

頭身症狀反映經絡氣血運行狀況：

• 頭痛性質（脹痛、刺痛、空痛等）與部位（太陽、陽明、少陽等）
• 眩暈特點（如痰濕者頭重如裹）
• 周身疼痛（痠痛屬虛，劇痛屬實）
• 四肢異常（麻木、痿軟等）

四問便

二便為「腎之門戶」，反映臟腑氣化功能：

• 大便（次數、形狀、顏色、氣味，如溏泄屬脾虛）
• 小便（頻數、色質、量多少，如小便清長屬腎陽虛）
• 排便感覺（裡急後重、滑脫不禁等）

五問飲食

飲食反映脾胃運化與津液盛衰：

• 食慾（納呆、消穀善飢等）
• 口味（口淡、口苦、口甜等）
• 飲水（口渴喜冷飲屬熱證，喜熱飲屬寒證）

六問胸

胸腹為臟腑所居，其症狀直接反映內臟病變：

• 胸脅脹滿（肝氣鬱結）
• 心悸怔忡（心氣血不足）
• 脘腹疼痛（辨寒熱虛實）
• 脹滿性質（按之痛減屬虛，拒按屬實）

七聾八渴

• 耳鳴耳聾（暴聾多實，久聾多虛）
• 口渴與否及其特點（渴不欲飲屬濕熱，大渴引飲屬陽明經熱）

九問舊病

詢問既往病史有助判斷疾病傳變與體質特點：

• 既往患病情況
• 治療經過與效果
• 過敏史與藥物反應

十問因

探究病因對辨證至關重要：

• 外感六淫（風寒暑濕燥火）
• 內傷七情（喜怒憂思悲恐驚）
• 飲食勞倦
• 外傷蟲獸傷等

十問的臨床應用價值

十問系統全面涵蓋了人體生理病理的各個方面，其編排順序體現了中醫診病的邏輯層次：從整體症狀（寒熱汗）到局部表現（頭身胸腹），從功能狀態（飲食二便）到病史病因，形成完整的辨證思維框架。

臨床應用時需注意：

• 十問內容需與其他三診合參
• 問診當根據主症有所側重
• 語言表述需貼近患者生活經驗
• 注意症狀間的相互關聯性

十問作為中醫問診的綱領性指導，至今仍在臨床實踐中發揮不可替代的作用，體現了中醫整體觀念與辨證論治的精髓。