《中醫詞典》解釋「石淋」的意思

石淋（砂淋、沙石淋）

定義與病機

石淋乃中醫淋證之一，以小便澁痛、尿出砂石為主要特徵。其病機核心在於下焦積熱，煎熬水液，致使尿中雜質凝結成石。此證與現代醫學所稱之尿路結石病相對應。

《諸病源候論·石淋候》詳述：「石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。」指出腎主水液代謝，若腎氣虛弱，下焦濕熱蘊結，水液受熱煎熬，雜質沉積，日久則結為砂石。

臨床表現

典型症狀包括：

• 小便時尿道刺痛，痛引少腹
• 排尿不暢，尿流中斷
• 尿中夾雜砂石，或排尿後見沉澱物
• 膀胱區域急迫不適
• 嚴重者可出現劇痛難忍，甚則昏厥（「塞痛合悶絕」）

病因病機分析

1. 下焦濕熱：過食肥甘厚味，濕熱內生下注；或外感濕熱之邪，蘊結膀胱，煎熬尿液成石。
2. 腎氣不足：腎虛氣化不利，水液代謝失常，雜質沉積。
3. 氣滯血瘀：情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，影響水液運行；或久病入絡，瘀血阻滯，加重結石形成。

治療原則

內治法

1. 清熱利濕：針對濕熱蘊結之基本病機，常用清熱利濕、通淋排石之法。
2. 補腎益氣：對於久病或腎虛明顯者，需兼顧補腎固本。
3. 理氣活血：氣滯血瘀者，佐以行氣活血之品。

經典方劑

• 神效琥珀散：適用於濕熱蘊結型石淋，具清熱利濕、通淋止痛之效。
• 二神散：擅長化解砂石，緩解尿道刺痛。
• 石葦散：以石葦為主藥，清熱利水通淋。
• 獨聖散：藥簡力專，適用於實證明顯者。

常用藥物

• 金錢草：性微寒，味甘咸，功擅利濕退黃、利尿通淋，為治石淋要藥。
• 雞內金：消食健脾之外，尚有化堅消石之效。
• 海金砂：甘寒利尿，專攻下焦濕熱結石。
• 石首魚腦骨：傳統用於化石通淋，現代較少使用。

證型分類

1. 濕熱蘊結型

   • 主症：小便灼熱刺痛，尿色黃赤，口苦咽乾
   • 治法：清熱利濕，通淋排石
   • 方藥：八正散加減

2. 氣滯血瘀型

   • 主症：小便澀痛，小腹脹滿刺痛，舌暗有瘀斑
   • 治法：理氣活血，通淋排石
   • 方藥：沉香散合血府逐瘀湯加減

3. 腎氣虧虛型

   • 主症：病程日久，腰膝酸軟，排尿無力
   • 治法：補腎益氣，通淋排石
   • 方藥：濟生腎氣丸加減

古籍論述

《丹溪心法》指出：「淋有五，皆屬乎熱。」強調熱邪在淋證發病中的重要性。《醫學入門》則提出：「石淋，膀胱蓄熱而成，如湯瓶久在火中，底結白鹼而不能去。」以生動比喻闡明石淋形成機制。

《證治匯補》進一步區分：「輕者為砂，重者為石。」說明砂石形成程度與病情輕重相關。