《中醫詞典》解釋「赤瞎」的意思

赤瞎

定義與概述

赤瞎為中醫眼科病證名，其名源於古代醫籍，主要描述眼部赤爛日久或白膜遮蔽睛珠之病狀。此病名在歷代醫籍中有不同記載，主要可分為兩類病證表現。

歷史文獻記載

《蘭室秘藏》所述

元代李杲所著《蘭室秘藏》卷上記載：「目眶歲久赤爛，俗呼為赤瞎是也。」此處所指為眼瞼邊緣經年累月出現紅腫潰爛之症，屬外眼病範疇。

《目經大成》所述

清代黃庭鏡《目經大成》卷二上則記載：「白膜蔽睛俗稱赤瞎。」此處描述的是黑睛表面有白色膜狀物生長遮蔽視線之病症，屬內眼病變。

病因病機

目眶赤爛型

1. 風熱外襲：風熱之邪侵襲目眶，鬱久化火
2. 濕熱蘊結：脾失健運，濕濁內生，與熱相搏
3. 血虛風燥：久病耗血，血虛生風化燥
4. 肝經鬱火：情志不遂，肝氣鬱結，久而化火

白膜蔽睛型

1. 肝肺熱盛：肝肺積熱上攻於目
2. 陰虛火旺：腎陰不足，虛火上炎
3. 痰濕上泛：脾失健運，痰濕濁邪上蒙清竅
4. 瘀血阻絡：氣滯血瘀，目絡不通

臨床表現

目眶赤爛型

• 眼瞼邊緣紅腫潰爛
• 睫毛根部有鱗屑或膿痂
• 時覺癢痛，遇風加重
• 病程纏綿，反覆發作

白膜蔽睛型

• 黑睛表面有白色膜狀物生長
• 視物模糊如隔紗狀
• 可伴見赤脈貫布
• 嚴重者可致視力嚴重受損

鑑別診斷

1. 與椒瘡鑑別：椒瘡為瞼內面生顆粒如花椒，而赤瞎目眶赤爛型病位在瞼緣
2. 與雲霧移睛鑑別：雲霧移睛為眼內神膏混濁，赤瞎白膜蔽睛型病位在黑睛表面
3. 與凝脂翳鑑別：凝脂翳發展迅速，赤瞎白膜型病程較緩

治療原則

內治法

1. 清熱解毒：適用於熱毒熾盛證，方用黃連解毒湯加減
2. 祛風除濕：適用於風濕熱合邪證，方用除風清脾飲
3. 滋陰降火：適用於陰虛火旺證，方用知柏地黃丸
4. 活血化瘀：適用於瘀血阻絡證，方用血府逐瘀湯

外治法

1. 熏洗法：用桑葉、菊花、蒲公英等煎湯熏洗
2. 點眼法：根據證型選用適宜眼藥點眼
3. 敷貼法：可用清熱解毒藥物外敷患處

現代醫學對應關係

1. 目眶歲久赤爛型相當於現代醫學的瞼緣炎，特別是潰瘍性瞼緣炎
2. 白膜蔽睛型相當於角膜血管翳，常見於沙眼後期併發症

預後轉歸

1. 目眶赤爛型若及時治療，預後較好，但易復發
2. 白膜蔽睛型若及早就治，部分可恢復透明，嚴重者恐遺留翳障影響視力