《中醫詞典》解釋「實火」的意思

實火

病證名，屬中醫「火邪」範疇，指人體內陽熱亢盛、邪火熾盛所導致的實熱證候。《丹溪心法·火門》云：「實火可瀉，黃連解毒湯之類；虛火可補，小便降火最速。」強調實火與虛火之別，並提出「凡氣有餘便是火，不足者是氣虛」之論，說明實火多因氣機鬱滯化熱，或外感熱邪內傳所致。

病因病機

實火多因：

1. 外感六淫：如風熱、暑熱、燥火等邪氣侵襲人體，鬱而化火。
2. 七情內傷：情志過極（如怒、憂、思）導致氣機鬱滯，久則化火，常見於肝火熾盛。
3. 飲食不節：過食辛辣溫燥、肥甘厚味，積熱於胃腸，釀成胃火或腸火。
4. 痰瘀化火：痰濕、瘀血等病理產物鬱久化熱，蘊結成火。

臨床表現

實火證候以「熱、赤、燥、動」為特徵，因邪火侵犯臟腑不同而症狀各異：

• 全身症狀：高熱、面紅目赤、煩躁易怒、口渴喜冷飲、尿黃便結。
• 局部症狀：
  • 肝膽實火：頭痛眩暈、耳鳴耳聾、脅肋灼痛、口苦咽乾。
  • 胃腸實火：脘腹脹滿拒按、牙齦腫痛、口臭、嘔血或便血。
  • 心肺實火：咳嗽痰黃、鼻衄、舌尖紅絳、甚則狂躁譫語。
• 舌脈：舌質紅、苔黃厚乾燥或起芒刺，脈象洪數、弦數或滑數。

治療原則

實火宜「清熱瀉火、直折其勢」，根據火邪所在臟腑選方：

1. 通用方劑：黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子），清瀉三焦火毒。
2. 臟腑辨治：
   • 肝火：龍膽瀉肝湯（龍膽草、梔子、黃芩等），清肝膽實火。
   • 胃火：清胃散（黃連、升麻、生地等）或玉女煎，瀉胃涼血。
   • 肺火：瀉白散（桑白皮、地骨皮等）合涼膈散，清肺通腑。
   • 心火：導赤散（生地、木通、竹葉等），引火下行。
3. 針灸療法：取穴如大椎、曲池、合谷等瀉熱，或刺絡放血以泄火邪。

與虛火之鑒別

實火與虛火雖同屬火證，但病機迥異：

• 實火：邪盛正未虛，表現為亢奮、燥熱、脈實，治宜瀉火。
• 虛火：陰虛陽亢或氣虛發熱，症見潮熱盜汗、脈細數，治宜滋陰或甘溫除熱。

實火為中醫急證之一，其病勢急劇，若未及時清解，可能耗傷陰液，甚至動血擾神，故臨床需準確辨證，針對火邪所客之處對證施治。