《中醫詞典》解釋「實脈」的意思

實脈

實脈為中醫脈學名詞，屬常見脈象之一。其特徵為三部脈（寸、關、尺）舉按皆有力，脈形大而長，觸之堅實，應指明顯，如按繃緊之琴弦，故《脈經》形容其「大而長，微強，按之隱指愊愊然」。此脈象多主實證，反映邪氣盛而正氣未虛，氣血充盈但運行受阻。

實脈之成因與主病

1. 邪氣壅盛：外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）或內生病理產物（如痰飲、瘀血、食滯）積聚體內，導致氣血運行不暢，脈道充盈而搏動有力。
2. 陽熱內蘊：實熱證常見此脈，因熱邪亢盛，鼓動氣血，脈象來勢洶湧，如《校注圖注脈訣》所言「伏陽在內」。
3. 臟腑功能失調：如脾胃壅滯（脾虛不食）、肝氣鬱結化火，或腸腑燥結，皆可呈現實脈。此外，久病勞倦者若見實脈，需辨別是否為虛中夾實或真寒假熱之象。

實脈與其他脈象之鑒別

• 與洪脈區別：洪脈亦主熱證，但來盛去衰，如波濤洶湧；實脈則始終堅實有力，無明顯起伏。
• 與緊脈區別：緊脈如絞繩，主寒主痛；實脈則以「愊愊然」的充盈感為特徵。
• 與滑脈區別：滑脈往來流利如珠走盤，多主痰濕或妊娠；實脈則以力度與形體為主要表現。

臨床意義

實脈多見於以下證候：

• 外感病：如風寒化熱、溫病氣分階段。
• 內傷雜病：如陽明腑實證（便秘、腹滿拒按）、肝陽上亢、癰疽腫毒等。
• 特殊情況：若久病虛弱反見實脈，需警惕「大實有羸狀」之真熱假寒，或邪盛正衰之危候。

古籍論述

《瀕湖脈學》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」強調其貫穿三部、持續有力的特性。而《診家正眼》則指出：「實脈有力，長大而堅，血實氣壅，熱鬱寒纏。」進一步闡明其與氣血鬱滯的關聯。

實脈作為陽脈之一，需結合望聞問三診，辨明寒熱虛實，方能準確施治。