《中醫詞典》解釋「實秘」的意思

實秘

實秘為中醫病名，指因腸胃實邪壅滯、腑氣不通所致之便秘，屬「陽結」範疇。其病因多與熱結、寒凝、氣滯或積滯有關，病機關鍵在於邪阻腸道，傳導失司。

病因病機

1. 熱結實秘：多因陽明胃熱熾盛，或外邪入裡化熱，津液耗傷，腸道失潤，燥屎內結。症見腹滿硬痛、口渴煩躁、譫語、舌紅苔黃燥，脈沉實。《醫學心悟》提及：「陽明胃實、燥渴、譫語、不大便者，實閉也」，治宜瀉熱通腑，如小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）攻下熱結。
2. 寒凝實秘：因寒邪直中腸胃，或陽虛陰寒內盛，凝滯氣機，糟粕不行。症見腹冷痛、手足不溫、舌淡苔白滑，脈沉遲。《金匱翼》稱「寒實者宜溫下」，方選溫脾湯（附子、大黃、乾薑）溫散寒凝，通下冷積。
3. 氣滯實秘：情志失調或飲食不節，導致肝脾氣機鬱滯，腸腑通降失常。症見腹脹欲便而不得出、噯氣頻作，脈弦。常用厚朴三物湯（厚朴、大黃、枳實）行氣導滯。
4. 積滯實秘：飲食積滯，宿食內停，阻塞腸道。症見脘腹痞滿、噯腐吞酸，苔厚膩。可選枳實導滯丸消食化積，通腑泄濁。

證治分型

• 熱實型：治以寒下法，如麻仁丸潤腸泄熱，或大承氣湯峻下熱結。
• 寒實型：治以溫下法，如大黃附子湯溫通寒積，或逐氣丸（古籍方，多含巴豆等溫逐之品）破寒凝。

古籍論述

《潔古家珍·雜方》首載「實秘」之名，《金匱翼》進一步區分寒熱：「實閟有寒有熱；熱實者宜寒下，寒實者宜溫下。」《醫學心悟》則強調陽明腑實之證治，反映實秘的臨床多樣性。

實秘與「虛秘」迥異，後者因氣血陰陽虧虛，腸失濡潤或推動無力所致，治當補益。而實秘重在祛邪通腑，需辨寒熱氣滯，對證施治。