《中醫詞典》解釋「實痞」的意思

實痞

證名，指因邪氣滯留所致的痞症，屬中醫「痞滿」範疇中的實證類型。《景岳全書·雜證謨》明確指出：「凡有邪有滯而痞者，實痞也。」其病機多與濕濁、寒邪、痰飲、氣滯或外邪內蘊相關，導致中焦氣機壅塞，升降失常，表現為脘腹痞滿脹悶，甚則疼痛拒按，伴隨嘔逆、便秘等實性症狀。

病因病機

1. 濕濁內阻：脾失健運，濕濁停聚中焦，阻遏氣機。
2. 寒滯脾胃：外感寒邪或飲食生冷，寒凝氣滯，脾胃陽氣受遏。
3. 痰實內結：痰飲積聚，阻塞胃脘，影響氣血運行。
4. 肝氣郁遏：情志失調，肝失疏泄，橫逆犯胃，致胃氣壅滯。
5. 外邪內戀：表邪未解，內傳中焦，與內在病理產物相結。

臨床表現

• 主症：胃脘痞塞滿悶，按之堅硬或疼痛，拒按。
• 兼症：嘔吐酸腐、大便秘結、噯氣頻作、納呆拒食。
• 舌脈：舌質紅或暗，苔厚膩或黃膩；脈弦滑或沉實。

治法與方藥

實痞治療以「通」為要，根據病邪性質選方：

1. 濕濁內阻：宜化濕行氣，方用平胃散加減，或藿香正氣散。
2. 寒滯脾胃：溫中散寒，方選厚朴溫中湯或良附丸。
3. 痰實內結：化痰消痞，主方二陳湯，痰熱者用黃連溫膽湯。
4. 肝氣犯胃：疏肝和胃，方用枳實消痞丸或柴胡疏肝散。
5. 腑氣不通：通腑泄濁，如河間厚朴湯（厚朴、枳實、大黃等）。

鑒別要點

實痞需與「虛痞」區分：

• 實痞：病程短，痞滿拒按，伴便秘、嘔吐等實證表現。
• 虛痞：病程長，痞滿喜按，食少乏力，屬脾胃虛弱或氣陰不足。

古籍參考

《傷寒論》提及「心下痞」與瀉心湯類方之應用；《醫學心悟》強調「痞由痰氣互結」；《醫宗金鑒》則分虛實論治，實痞以消導為主。

（相關名詞參見「痞滿」、「結胸」、「痰痞」等條目。）