《中醫詞典》解釋「實熱結胸」的意思

實熱結胸

定義
實熱結胸為中醫病證名，屬結胸證之一，亦稱「熱實結胸」或「熱結胸」。其病機為外邪入裡化熱，或內傷積熱，與痰水、瘀血等有形之邪互結於胸膈脘腹，形成實熱壅滯之證。臨床以胸脘痞硬、疼痛拒按、煩躁口渴、舌紅苔黃、脈沉實為主要特徵。

病因病機

1. 外感熱邪內陷：傷寒或溫病過程中，表邪未解而化熱入裡，與體內痰水互結。
2. 內傷積熱：素體陽盛，或飲食辛辣燥熱，致熱邪內生，灼津成痰，痰熱搏結。
3. 誤治傷正：誤用攻下或發汗過度，引邪內陷，熱與水飲結於胸膈。

臨床表現

• 主症：胸膈或心下硬滿疼痛，按之痛甚，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近。
• 兼症：煩躁不安、口渴欲飲、大便不通、小便短赤。
• 舌脈：舌質紅、苔黃厚或黃膩，脈沉緊或滑數。

證型分類

1. 大結胸證：熱與水飲互結，症見胸腹劇痛、拒按，伴潮熱便秘，方用大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）。
2. 小結胸證：熱與痰結於心下，症見心下痞滿、按之則痛，脈浮滑，方用小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）。
3. 寒實結胸：雖有結胸之形，但屬寒邪與痰水相結，無熱象，宜用三物白散（巴豆、貝母、桔梗）。

治法方藥
以瀉熱逐水、化痰散結為主，依證型選方：

• 熱實偏上：胸悶煩躁，用三黃瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）清瀉心胃之火。
• 熱實夾痰：胸痛咳喘，加瓜蔞、杏仁寬胸化痰。
• 腑氣不通：腹滿便秘，合大承氣湯通腑泄熱。

古籍論述

• 《傷寒論》：「結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。」
• 《醫宗必讀》：「懊憹躁渴，實熱結胸也，三黃瀉心湯。」

鑒別診斷

• 痞證：心下痞滿但按之柔軟，無硬痛感，屬氣機壅滯，非實邪結聚。
• 蓄血證：少腹硬滿、小便自利，兼見如狂發狂，為瘀熱互結下焦。

現代應用
實熱結胸可見於急腹症（如急性胰腺炎、膽囊炎）、胸膜炎等疾病，中醫辨證時需結合四診，區分熱、痰、水、瘀之偏重，對證施治。