《中醫詞典》解釋「實熱衄血」的意思

實熱衄血

病證名，屬衄血之一，因肺胃熱盛，迫血妄行所致。此證首見於《丹溪心法附餘》卷十一，其病機關鍵在於熱邪熾盛，灼傷脈絡，血不循經而外溢。

病因病機
肺開竅於鼻，胃經循行亦過鼻旁。若肺胃素有積熱，或外感熱邪內傳，或過食辛辣厚味，皆可致熱蘊肺胃。熱邪上炎，燔灼鼻絡，迫血妄行，發為鼻衄。此類衄血色多鮮紅，量多勢急，常伴面赤、口乾、煩渴、便秘、尿赤等實熱之象。

辨證要點

1. 主症：鼻衄鮮紅，出血量多，勢急難止。
2. 兼症：
   • 肺熱盛者，可見咳嗽痰黃、咽痛。
   • 胃熱盛者，多伴口臭、牙齦腫痛、渴喜冷飲。
3. 舌脈：舌質紅，苔黃燥，脈洪數或滑數。

治法
以清熱涼血、瀉火止血為主，根據熱邪偏重肺胃，用藥略有差異：

1. 肺熱為主：可選桑菊飲加減，配合白茅根、側柏葉等涼血之品。
2. 胃熱熾盛：常用犀角地黃湯（現以水牛角代犀角）合瀉心湯，佐大黃、木香通腑瀉熱，使火降而血自止。

古籍論述
《張氏醫通·衄血》強調：「實熱衄血，脈實大便秘者，犀角地黃湯加木香大黃。」此方既清血分熱毒，又通腑泄熱，標本兼顧。

相關概念
本證需與虛火衄血、氣不攝血等證鑑別。虛火衄血多見於陰虛體質，出血量少而反覆，伴潮熱盜汗；氣不攝血則血色淡紅，兼氣短乏力，脈細弱。

附：鼻衄
衄血泛指非外傷性出血，如鼻衄、齒衄、肌衄等。鼻衄為其中常見者，實熱衄血屬其證型之一，臨床須結合整體辨證，不可僅執一端。