《中醫詞典》解釋「實熱證」的意思

實熱證

證名：指邪熱亢盛，內外俱實之病證。首見於《此事難知·熱有虛實外何以別》，屬中醫「八綱辨證」中「實證」與「熱證」並見之病理狀態。多因外感熱邪內傳，或內傷飲食、情志化火，導致臟腑氣血壅滯，陽熱亢盛而成。

病因病機：

1. 外邪入裡化熱：六淫之邪（尤以風、暑、火為主）侵襲人體，未及時透解，內傳化熱，熾灼津液。
2. 內生實火：情志過極（如肝鬱化火）、痰濕瘀血久積，或過食辛辣厚味，釀生內熱，積滯於臟腑經絡。
3. 陽盛體質：素體陽氣偏旺，邪易從陽化熱，形成裡熱熾盛之證。

臨床表現：

• 全身症狀：壯熱（高熱不退）、面赤目紅、煩躁不寧、多汗、口渴引飲且喜冷飲。
• 臟腑實熱：
  • 肺熱：胸痛咳喘，痰黃黏稠。
  • 胃腸熱結：腹痛拒按，腹脹滿悶，大便秘結或瀉下臭穢。
  • 心火亢盛：口舌生瘡，小便短赤澀痛。
• 舌脈特徵：舌質紅絳、苔黃燥或黃膩，脈象洪數、滑實有力。

治法與方藥：
以「清熱瀉火、通腑泄實」為原則，依病位選方：

1. 氣分熱盛：用白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）清泄陽明經熱。
2. 陽明腑實：投調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）瀉熱通便。
3. 痰熱互結：選小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）化痰開結。
4. 表裡俱實：以防風通聖散（大黃、防風、連翹等）解表清裡。

鑒別要點：

• 與虛熱證區別：虛熱證見低熱、盜汗、舌紅少苔，脈細數，屬陰虛內熱，治宜滋陰降火。
• 與寒實證區別：寒實證雖為實證，但表現為畏寒、肢冷、苔白，脈沉緊，需溫通散寒。

附註：實熱證進一步可細分為「肝膽濕熱」「脾胃濕熱」等子類，臨床須結合臟腑辨證靈活施治。