《中醫詞典》解釋「實痰」的意思

實痰

病證名，屬痰證之一，指痰邪壅盛、正氣未虛之實證痰飲。《景岳全書·雜證謨》云：「凡可攻者便是實痰。」此類痰證多因臟腑功能失調，氣血津液運化失常，痰濁內生，且病邪勢盛，正氣尚足，故表現為痰濕壅滯、痰熱膠結或風痰上擾等實證特徵。

病因病機
實痰之成，多因外感內傷所致：

1. 飲食不節：過食肥甘厚味，損傷脾胃，濕熱內蘊，煉液成痰。
2. 外邪閉阻：風寒外襲，腠理閉塞，肺氣不宣，津液停聚為痰；或暑濕燥火之邪內侵，與痰相搏。
3. 氣機逆亂：情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，痰氣互結；或肺氣上逆，痰隨氣升，壅滯經絡。
4. 體質偏盛：患者年壯氣實，陽熱亢盛，痰從熱化，形成痰火、痰熱之證。

臨床表現
實痰證候多端，隨痰邪所在部位而異：

• 痰濕中阻：胸脘痞滿、嘔吐痰涎、舌苔厚膩、脈滑。
• 痰熱壅肺：咳嗽氣促、痰黃黏稠、甚則咯血，伴發熱口渴。
• 風痰上擾：頭暈目眩、喉中痰鳴，或卒然昏仆、口眼喎斜（如中風證）。
• 痰瘀互結：癥瘕積聚（如痰核、瘰癧），舌暗紫或有瘀斑。

治法方藥
實痰當以「攻邪祛痰」為原則，依痰性配伍相應治法：

1. 燥濕化痰：適用於痰濕證，方如二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）加蒼朮、厚朴。
2. 清熱化痰：痰熱證用清金化痰湯（黃芩、梔子、貝母、瓜蔞仁）或小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）。
3. 熄風化痰：風痰證選半夏白朮天麻湯，或定癇丸（天麻、膽南星、竹瀝）。
4. 行氣化痰：痰氣交阻者，予溫膽湯（枳實、竹茹、半夏）或柴胡疏肝散合化痰藥。

鑒別要點
實痰與虛痰（如脾虛生痰、腎虛水泛）之別，在於：

• 實痰：痰量多質稠，病程較短，體質壯實，舌脈呈實象（苔厚、脈滑數有力）。
• 虛痰：痰稀色白，久病纏綿，伴氣短乏力，舌淡脈弱。

文獻溯源
《丹溪心法》強調「痰之為物，隨氣升降，無處不到」，實痰尤易流竄經絡臟腑；《醫宗必讀》則提出「治痰先治氣，氣順則痰消」，故攻痰常佐理氣之品。

（註：本文所述治法方藥需依具體證候辨證施用，臨床應結合四診合參。）