《中醫詞典》解釋「實哮」的意思

實哮

定義
實哮為中醫病證名，指因外感或內生實邪（如寒邪、郁熱、暑熱、水飲、膠痰等）閉阻肺氣，引發哮吼發作的證候。其特點為發作時呼吸急促、喉中痰鳴有聲，且多屬邪盛正未虛之實證。此名首見於清代醫家林珮琴所著《類證治裁·哮症論治》，與虛哮相對，需依邪氣性質辨證施治。

病因病機

1. 寒邪閉肺：外感風寒或內生寒飲，肺氣失宣，痰凝氣逆，發為冷哮。
2. 郁熱壅肺：情志化火或外感熱邪，痰熱膠結，肺失肅降，形成熱哮。
3. 暑熱犯肺：夏季暑邪夾濕，上犯肺絡，氣機窒塞，多見喘息煩渴。
4. 水飲停聚：脾腎陽虛，水液代謝失常，飲停胸膈，上射於肺，致水哮。
5. 痰濁內阻：飲食勞倦傷脾，痰濁內生，膠固難化，痰哮作矣。

臨床表現

• 發作時呼吸急促，喉中哮鳴如拽鋸，胸膈滿悶。
• 依邪氣性質不同，或見痰白清稀（寒哮）、痰黃稠黏（熱哮）、咳唾清稀涎沫（水哮），或痰多黏滯（痰哮）。
• 舌脈多見實象：舌苔厚膩或黃白，脈滑、弦或緊數。

辨證分型與治法

1. 冷哮

   • 證候：遇寒易發，痰白質稀，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈浮緊。
   • 治法：溫肺散寒、化痰平喘。
   • 方藥：射干麻黃湯、小青龍湯加減。

2. 熱哮

   • 證候：氣粗息湧，痰黃稠黏，面赤煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱宣肺、化痰定喘。
   • 方藥：定喘湯、越婢加半夏湯加減。

3. 水哮

   • 證候：咳喘氣逆，胸膈滿悶，咳唾清稀涎沫，舌淡胖苔白滑，脈沉弦。
   • 治法：溫陽化飲、降逆平喘。
   • 方藥：苓甘五味薑辛湯、葶藶大棗瀉肺湯。

4. 痰哮

   • 證候：痰鳴如吼，痰多黏滯難咯，胸脘痞滿，舌苔厚膩，脈滑實。
   • 治法：滌痰利竅、瀉肺開閉。
   • 方藥：三子養親湯合導痰湯加減。

古籍論述
《類證治裁》強調實哮「邪壅氣閉」，當以祛邪為先；《醫宗必讀》則分述痰、飲、寒、熱致哮之異，主張「治哮必先治其痰，治痰必先順其氣」。此外，《景岳全書》指出：「實哮者，邪氣實也，或散或清，當察其因。」

補充說明
實哮雖以祛邪為主，然臨證需細辨邪氣兼夾（如寒包火證）、臟腑虛實（如痰濕素盛體質），靈活運用宣、降、溫、清等法。若痰瘀互結者，可佐活血化瘀之品如桃仁、赤芍。