《中醫詞典》解釋「實邪」的意思

實邪

定義
實邪為中醫病因病理學名詞，泛指邪氣亢盛、正氣未虛時所表現的病理狀態，亦可特指五邪之一，即子臟邪氣傳母臟的特定病機。

內涵解析

1. 邪氣盛則實
   出自《素問·通評虛實論》，指外感或內生之邪氣充盛，與人體正氣激烈相爭的病理現象。此類實證常見於疾病初期或中期，臨床表現為亢奮、有餘之象，如高熱、煩躁、脈洪大、腹痛拒按等。其形成與六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲、痰飲瘀血積滯，或情志過極等因素相關。

2. 五邪之實邪
   據《難經·五十難》所述，五邪包含「正邪」「虛邪」「實邪」「微邪」「賊邪」。其中「實邪」專指子臟之邪乘襲母臟的傳變關係。以五行生剋為例：

   • 心火為病，脾土傳之：脾（子）邪盛而反侮心（母），即「子能令母實」。呂廣注釋強調「子乘母」的逆傳特性，如心火本旺，脾土濕熱上擾，可致心煩、口瘡等實熱證。
   • 他臟類推：如肝（木）病傳腎（水）、肺（金）病傳脾（土）等，均屬此範疇。

臨床特徵
實邪致病多見以下特點：

• 病勢急驟：如外感風熱襲肺，驟發咳嗽、痰黃黏稠。
• 證候顯著：如陽明腑實證之腹滿硬痛、便秘、譫語。
• 脈象有力：實脈、滑脈、弦脈等。

與其他概念的區別

• 與虛邪對比：虛邪為母病及子（如肝病傳心），病勢較緩；實邪為子病犯母，病勢較急。
• 與「真實假虛」鑑別：實邪本質為實證，但若陽氣鬱遏，可現肢冷、神疲等假虛之象，需結合舌脈辨識。

中醫治療原則
以「瀉實」為主，依邪氣性質選方：

• 攻下法：如承氣湯類瀉腸胃實熱。
• 清泄法：如黃連解毒湯清心火實邪。
• 化痰逐瘀：如血府逐瘀湯治氣滯血瘀實證。

理論淵源
實邪概念深植於中醫五行生剋與臟腑相關理論，強調疾病傳變的動態關係，為辨證論治中「虛實綱領」的重要組成。