《中醫詞典》解釋「實邪短氣」的意思

實邪短氣

證名。指因膏粱厚味積熱或水飲停聚，阻滯肺道，導致氣機壅塞所引發的短氣證候，屬內傷短氣之一。首見於《症因脈治·卷二》。

病因病機
本證多因飲食不節，過食肥甘厚味（膏粱積熱），或脾失健運，水濕內停，聚而成飲。水飲或熱邪壅滯於肺，使肺氣宣降失常，氣道受阻，故見呼吸短促、氣息不暢。若水飲流注脅肋，則伴隨脅痛、不得仰臥；若熱邪熾盛，則可能兼見肺熱或胃火上升之象。

臨床表現

• 主症：短氣不足以息，呼吸不利，喘息時需倚物支撐（倚息）。
• 兼症：
  • 水飲停聚：脅肋脹痛、身形浮腫（其形似腫）、脈沉滑或沉緊。
  • 膏粱積熱：胸悶煩熱、口乾舌燥、脈數。
  • 肝火上衝：頭暈目赤、急躁易怒、脈弦數。
  • 肺熱壅盛：咳嗽痰黃、身熱、脈洪大。
  • 胃火上升：嘔噁酸苦、脘腹灼熱、脈滑數。

治法與方藥

1. 水飲內停

   • 主方：
     • 葶藶大棗瀉肺湯（瀉肺行水）：適用於水飲壅肺，喘滿不得臥。
     • 苓桂朮甘湯（溫陽化飲）：主治中焦陽虛，水飲上犯。
     • 十棗湯（攻逐水飲）：用於水飲停聚胸脅，形證俱實者。
   • 兼表邪：小青龍湯（解表化飲），適用於外寒內飲之證。

2. 膏粱積熱

   • 厚朴大黃湯（瀉熱通腑）：治熱結腸胃，肺氣不降。
   • 梔連二陳湯（清熱化痰）：針對胃火挾痰，上逆迫肺。

3. 肝火上衝

   • 龍膽瀉肝湯（清瀉肝火）：用於肝經火旺，上犯肺金。

4. 肺熱喘逆

   • 瀉白散加知母、石膏（清瀉肺熱）：主治肺熱壅盛，氣逆喘咳。

5. 虛實夾雜

   • 腎氣丸（溫補腎陽）：適用於腎陽不足，水飲不化，兼見短氣者（需辨證使用）。

鑒別要點

• 與虛證短氣區別：虛證多因氣虛或陽衰，常見氣息低微、動則加劇、脈虛弱；實邪短氣則以呼吸窒塞、脈象沉實為特徵。
• 與痰濁短氣區別：痰濁多伴痰聲漉漉、胸悶痰多，而水飲短氣更側重脅痛、倚息不得臥。

文獻溯源
《症因脈治》強調「實邪短氣」屬內傷實證，治法當以祛邪為主，或瀉熱、或逐飲，需依病機選方。後世醫家如《醫宗金鑒》進一步闡明水飲與熱邪相兼之證的辨治要點。