《中醫詞典》解釋「實則瀉之」的意思

「實則瀉之」中醫治療原則詳解

「實則瀉之」為中醫重要治療法則，源自《素問·三部九候論》，屬「八法」中「瀉法」的具體應用。其核心思想在於針對實證病機，通過祛除邪氣、疏通壅滯以恢復機體平衡。以下從理論基礎、辨證要點及臨床應用三方面深入闡述。

理論基礎

中醫以「邪正盛衰」辨證，實證指邪氣亢盛而正氣未虛，表現為「有餘之象」。如《內經》所言：「邪氣盛則實」，此類病證多因外邪侵襲（如六淫）、內生病理產物（如痰飲、瘀血）或臟腑功能亢進（如肝陽上亢）所致。「實則瀉之」即透過直接攻逐邪氣，達到「祛邪以安正」的目的，與「虛則補之」形成對治法則。

辨證關鍵

實證的臨床特徵包括：

• 症狀表現：壯熱、煩躁、疼痛拒按、聲高氣粗、便秘尿赤、舌質紅苔厚膩、脈象沉實或滑數等。
• 病理產物辨識：如燥屎（腸腑實熱）、痰黃稠（肺熱壅盛）、瘀血腫塊（血瘀經絡）、水腫脹滿（水濕內停）等。
  需與「真實假虛」證鑑別，如「大實有羸狀」者雖見形瘦乏力，然本質仍屬邪實壅滯，當以瀉法為主。

臨床應用舉隅

根據邪氣性質與病位差異，「瀉法」具體分為以下治法：

1. 瀉火解毒

   • 適用於實熱證，如心火亢盛之口舌生瘡，方用導赤散；肝膽火旺之脅痛目赤，選龍膽瀉肝湯。
   • 外感熱病氣分證，以白虎湯清瀉陽明經熱。

2. 攻下通腑

   • 陽明腑實之潮熱譫語、腹滿便閉，投大承氣湯峻下熱結。
   • 寒積內阻則用大黃附子湯溫下並行。

3. 消導化積

   • 食滯胃脘之嗳腐吞酸，以保和丸消食導滯。
   • 疳積蟲證，配伍使君子、檳榔等驅蟲消積。

4. 祛痰逐瘀

   • 痰熱壅肺之咳喘，用清金化痰湯豁痰瀉熱。
   • 血瘀經閉，以桃核承氣湯破血下瘀。

5. 逐水消腫

   • 懸飲（胸腔積液）選十棗湯攻逐水飲。
   • 濕熱黃疸用茵陳蒿湯利濕退黃。

針刺瀉法配合

於針灸治療中，實證多用「瀉法」手法，如提插捻轉幅度大、刺激量強，或配合刺絡放血（如委中穴瀉瘀熱）。《靈樞·九針十二原》強調「菀陳則除之」，即對瘀阻脈絡者以三棱針點刺出血，亦屬「實則瀉之」範疇。

此治法體現中醫「因勢利導」的治療哲學，臨床需嚴格把握辨證，避免誤瀉傷正。歷代醫家如張從正《儒門事親》更將汗、吐、下三法擴展應用，深化瀉法治實證的內涵。