《中醫詞典》解釋「實脹」的意思

實脹

定義
實脹為中醫證候名，指因飲食積滯、痰熱內蘊、氣滯血瘀或瘕積堅結所致之脹滿病症。其特徵為脹滿先起於內，後顯於外，伴隨小便赤澀、大便秘結、氣色紅潤光亮、語聲洪亮等實證表現。此證多見於體質壯實、病程較短者，屬「邪氣盛則實」之範疇。

病因病機

1. 飲食積滯：過食肥甘厚味或暴飲暴食，損傷脾胃，運化失司，食滯中焦而生脹滿。
2. 痰熱內阻：痰濕鬱久化熱，壅滯氣機，阻遏三焦水道，導致氣脹水停。
3. 氣滯血瘀：情志不遂或外邪侵襲，肝失疏泄，氣機鬱結，久則血行不暢，形成瘀瘕，阻塞脈絡而發脹滿。
4. 水濕停聚：肺、脾、腎三臟功能失調，水液代謝障礙，濕濁內停，與熱相搏，加重脹滿。

臨床表現

• 主症：腹部脹滿堅硬，拒按，按之痛甚。
• 兼症：小便短赤澀痛、大便祕結或黏滯不爽、面色紅赤、唇乾口燥、呼吸氣粗、語聲高亢。
• 舌脈：舌質紅或暗紫，苔黃厚或膩；脈象沉實、弦滑或牢脈。

治法與方藥
實脹治療以「通泄攻逐」為原則，根據病位與病邪性質分而治之：

1. 理氣消脹

   • 病在脾：治宜行氣健脾、燥濕除滿，方用 木香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮 等，如《醫宗必讀》所載之配伍。
   • 病在肺：肺氣壅塞者，宜宣降肺氣，選用 桑白皮、葶藶子、蘇子、桔梗 等，以通調水道。

2. 利水滲濕

   • 小便不利者，以 茯苓、澤瀉、車前子、木通、防己 等淡滲利濕，導邪從小便出。

3. 發汗解表

   • 若兼表邪閉鬱，可佐 麻黃、防風、羌活 等辛散之品，開腠理以散水氣。

4. 攻下逐邪

   • 氣壯實證、年少新病者，可峻下熱結，選 大黃、芒硝 等蕩滌腸腑，如《張氏醫通》所述「下之則脹已」。

古籍參考

• 《證治匯補》強調：「實脹宜下」，凡腹堅拒按、舌黃脈牢者，當用推蕩之法。
• 此證需與 鼓脹（單腹脹大如鼓）及 虛脹（按之柔軟、聲低氣弱）鑑別，後者治以溫補，忌用攻伐。

附：相關證型

• 氣脹：以氣滯為主，脹滿時輕時重，得噯氣或失氣則舒。
• 血脹：瘀血內停，腹壁青筋暴露，舌紫暗有瘀斑。
• 水脹：水濕泛溢，按之凹陷，小便短少。

實脹之治，重在辨明邪氣性質與所犯臟腑，攻邪務速，然須中病即止，免傷正氣。