《中醫詞典》解釋「實證」的意思

中醫名詞詳解：實證

實證的基本概念

實證為中醫八綱辨證之一，指人體受外邪侵襲或內生病理產物積聚，導致正氣未虛而邪氣亢盛的病理狀態。《黃帝內經·素問·通評虛實論》明確指出：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，此為辨別虛實證候的綱領性論述。實證特點在於病邪亢盛而正氣未衰，正邪交爭劇烈，臨床表現多為亢奮、有餘之象。

實證的病因病機

實證的形成主要源於兩大因素：

1. 外邪侵襲：六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）之邪從外而入，正氣奮起抗邪，表現為實證。如風寒束表之表實證，或熱邪入裡之裡實熱證。
2. 內生病理產物：因臟腑功能失調，導致痰飲、水濕、瘀血、食積等病理產物停滯體內。如肝氣鬱結化火之實火證，或脾胃運化失常所致之食積實證。

實證的臨床表現

實證的典型症狀表現多樣，常見以下特徵：

• 全身症狀：高熱面赤、煩躁不安、甚則譫語、精神亢奮
• 呼吸系統：氣粗聲高、咳嗽痰多（痰聲漉漉）、喘息胸悶
• 消化系統：脘腹脹滿疼痛而拒按、嘔吐酸腐、大便秘結
• 泌尿系統：小便短赤或澀痛、尿頻尿急
• 舌脈特徵：舌質蒼老堅斂、舌苔厚膩或黃燥；脈象實而有力，如弦、滑、洪、緊等

實證的分類辨證

根據病位與病性，實證可細分為以下類型：

1. 表實證

病邪侵襲肌表，正氣抗邪於外所致。常見：

• 風寒表實：惡寒重發熱輕、無汗、頭身疼痛、脈浮緊
• 風熱表實：發熱重惡寒輕、有汗、咽痛、脈浮數

2. 裡實證

病邪深入臟腑，氣血壅滯。主要分型：

• 實熱證：高熱煩渴、面紅目赤、便秘尿赤、舌紅苔黃、脈洪數
• 寒實證：脘腹冷痛拒按、嘔吐清水、下利清穀、舌苔白滑、脈沉緊
• 氣滯證：脹痛走竄、噯氣頻作、情志相關、脈弦
• 血瘀證：刺痛固定、腫塊拒按、面色黧黑、舌紫暗瘀斑、脈澀
• 痰濕證：胸悶痰多、身重困倦、舌苔厚膩、脈滑
• 食積證：脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、大便酸臭、苔厚膩

實證的治療原則

實證治療以「祛邪」為大法，根據具體證型選用相應治法：

• 汗法：適用於表實證，如麻黃湯發汗解表
• 清法：針對實熱證，如白虎湯清熱瀉火
• 下法：用於裡實積滯，如大承氣湯瀉下通腑
• 消法：化解痰瘀食積，如保和丸消食導滯
• 理氣法：疏解氣機鬱滯，如柴胡疏肝散
• 活血法：消散瘀血阻滯，如血府逐瘀湯

臨床需注意辨明實證的具體性質與部位，精確施治方能取得良效。實證與虛證常相互夾雜，形成虛實夾雜證候，此時當辨別虛實主次，攻補兼施。