《中醫詞典》解釋「實中夾虛」的意思

實中夾虛

病證名，屬虛實錯雜證之一，指實邪壅盛為主，同時兼夾正氣不足之證候。此類病證雖以邪實為主要矛盾，然正虛亦不可忽視，臨床辨治需權衡邪正盛衰，方能標本兼顧。

病因病機
實中夾虛多因外邪侵襲，或內生實邪（如痰飲、瘀血、食滯等）久踞，進一步耗傷正氣所致。例如《傷寒論》所述「傷寒中風，醫反下之」，誤下後胃氣受損，外邪內陷，寒熱互結於心下，形成「心下痞硬，乾嘔心煩」之證。此時邪熱結聚為實，胃氣虛弱為虛，呈現實邪夾雜虛象之特點。

臨床表現

• 實證為主：如胸腹脹滿、疼痛拒按、痰多氣促、便秘或下利臭穢等邪實徵象。
• 虛證為次：常見神疲乏力、食欲不振、脈象雖實而兼細弱，或舌苔厚膩卻見舌質淡胖等虛弱之候。

治法與方藥
治療當以祛邪為主，輔以扶正，避免一味攻伐而傷正。如《傷寒論》之「甘草瀉心湯證」，因誤下後「胃中虛，客氣上逆」，故以黃芩、黃連清熱消痞，半夏、乾薑辛開散結，更佐人參、大棗、甘草補益胃氣，共奏和胃消痞、益氣止嘔之效。

其他常見證型舉隅

1. 痰熱壅肺兼氣虛：咳喘痰黃稠（實），伴氣短聲低（虛），方用清金化痰湯酌加黃耆、黨參。
2. 瘀血內阻兼血虛：癥積刺痛（實），面色萎黃（虛），可選膈下逐瘀湯合四物湯加減。

鑒別要點
需與「虛中夾實」區分：後者以正虛為主，實邪為次，如脾虛水腫（虛為主，水濕為次），治法側重補虛，佐以利水。實中夾虛則反之，重在祛邪，兼顧補虛。

此證型體現中醫「辨證求因」之精髓，臨床需細察邪正消長，靈活調配攻補比例，方不致誤治。