《中醫詞典》解釋「食積脅痛」的意思

食積脅痛

證名：指因飲食積滯而引發的脅肋疼痛，屬中醫「脅痛」範疇之一。首見於《張氏醫通·脅痛》，其病機主要為飲食不節，食滯中焦，阻遏氣機，導致肝膽經絡鬱滯不通，發為脅痛。

病因病機：
飲食過量或恣食肥甘厚味，損傷脾胃運化功能，食滯內停，壅塞氣機。足厥陰肝經循行於脅肋，食積阻滯中焦，可影響肝氣疏泄，進一步導致經絡氣血不暢，表現為脅肋脹痛。此外，食積化熱或兼夾痰濕，亦可加重氣機鬱滯，出現胸悶、惡心等兼證。

臨床表現：

• 主症：脅肋脹痛或刺痛，按之痛甚，肋下或可觸及條索狀物（氣滯痰食凝聚）。
• 兼症：胸脘痞滿、噯腐吞酸、惡心嘔吐、食慾不振，或見大便溏滯不爽。
• 舌脈：舌苔厚膩或黃膩，脈象多滑實，若兼熱象可見脈滑數。
• 特殊情況：部分患者可伴隨惡寒發熱，此因食滯鬱久化熱，或外邪與內積相搏所致。

治法與方藥：
以「消食導滯、疏肝理氣」為基本治則，根據兼證加減：

1. 保和丸（《丹溪心法》）：
   • 組成：山楂、神麴、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。
   • 適用：食積初起，以脘腹脹滿、嗳腐為主者，可加柴胡、香附以疏肝止痛。
2. 神保丸（《聖濟總錄》）：
   • 組成：木香、胡椒、全蠍、巴豆（去油）。
   • 適用：食積氣滯較重，脅痛劇烈或便秘者（巴豆需慎用，中病即止）。
3. 消食丸（《雜病源流犀燭》）：
   • 組成：山楂、麥芽、枳實、白朮、陳皮。
   • 適用：脾虛夾積，症見倦怠乏力、食後痛甚者，可加黨參、茯苓健脾助運。

辨證加減：

• 若脅痛牽連胃脘，加延胡索、川楝子理氣止痛。
• 食積化熱，見口苦、苔黃，加黃芩、梔子清熱。
• 痰濕內阻，胸悶苔膩，合用二陳湯化痰寬中。

相關理論延伸：
《黃帝內經》云：「飲食自倍，腸胃乃傷」，強調食積與脾胃功能的密切關係。而肝主疏泄，脾胃氣滯常波及肝經，故食積脅痛亦體現「土壅木鬱」的病機特點。清代《醫宗金鑒》進一步指出，此類脅痛需與「肝氣鬱結」「瘀血阻絡」等證鑑別，前者多與情緒相關，後者痛如針刺、舌質紫暗，治法迥異。