《中醫詞典》解釋「赤熱如邪」的意思

赤熱如邪

病證名，出自《張氏醫通》卷八，屬中醫眼科範疇。其特徵為眼部無明顯赤腫，卻突發劇痛，狀若外邪侵襲，故稱「赤熱如邪」。此症多因陰陽升降失調，氣血偏盛相攻所致，臨床須與其他目痛證候鑒別。

病因病機

1. 陰陽不和：
   陰陽氣機升降失常，清陽不升，濁陰不降，導致氣血運行紊亂，上攻目竅而發疼痛。
2. 氣血偏盛：
   • 血虛：陰血不足，目失濡養，兼午后陽氣漸衰，陰虛內熱，故疼痛多發於下午，伴見眼乾澀、視物昏花。
   • 氣虛火旺：元氣虧虛，虛火上炎，晨起陽氣升發之際，火勢更熾，故上晝痛甚，可兼見倦怠、脈弱等氣虛之象。

辨證論治

1. 血虛型：

   • 主症：午后目痛加劇，眼瞼微顫，面色無華，舌淡脈細。
   • 治法：養血活血，清熱止痛。
   • 方藥：大黃當歸散（《張氏醫通》），方中大黃瀉火通絡，當歸補血和血，佐以黃芩、赤芍等清熱涼血。

2. 氣虛火旺型：

   • 主症：晨起或上午目痛明顯，遇勞加重，氣短乏力，舌紅少苔。
   • 治法：益氣升陽，和血瀉火。
   • 方藥：助陽和血湯（《蘭室秘藏》），以黃耆、人參補益中氣，柴胡、升麻升舉清陽，配合當歸、防風調和營衛。

相關鑑別

• 痛如神祟：同屬突發性目痛，然「赤熱如邪」偏重內傷氣血失調，而「痛如神祟」多與風火痰熱上攻相關，治法迥異。
• 風熱目痛：常伴胞瞼紅腫、淚多眵稠，屬外感實證，與本證之虛實夾雜不同。

理論延伸

此證體現中醫「不通則痛」與「不榮則痛」並見的特點，治療需標本兼顧，調和陰陽氣血為要。古籍中亦強調「目為肝竅」，故臨床可參酌肝經鬱熱或肝血不足之證，靈活加減疏肝或養肝之品。