《中醫詞典》解釋「食噎膈」的意思

食噎膈，又稱食膈，屬中醫「膈證」之一，首見於明代醫家吳崑所著《醫方考》卷三。此證以飲食吞咽困難、胸膈阻塞感為主要特徵，其病機與臟腑氣機失調、痰瘀互結密切相關，為中醫內科常見病證。

病因病機

1. 情志失調：憂思鬱怒傷肝，肝氣鬱結，橫逆犯胃，導致胃氣上逆，噎塞不通。
2. 飲食不節：長期嗜食辛辣厚味或過度飲酒，損傷脾胃，釀生痰濕，痰氣交阻於食道。
3. 正氣虛損：年老體弱或久病耗傷，脾腎陽虛，津液不布，食道失於濡潤，或陰血虧虛，燥熱內生，灼津成痰。

臨床表現

• 主症：吞咽時胸膈痞滿，食物難下，甚則食入即吐，或伴隨嘔吐痰涎。
• 兼症：胸悶脅痛、形體消瘦、面色萎黃，舌質暗或有瘀斑，苔多厚膩，脈弦滑或細澀。

辨證分型

1. 痰氣交阻型：吞咽梗阻、胸膈脹痛，情志不舒時加重，舌苔薄白膩，脈弦滑。治宜開鬱化痰，方用啟膈散加減。
2. 瘀血內結型：飲食難下，胸膈刺痛固定，肌膚甲錯，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。治宜活血化瘀，方選通幽湯合血府逐瘀湯。
3. 陰津枯槁型：食道乾澀，形體羸瘦，口乾咽燥，舌紅少津，脈細數。治宜滋陰潤燥，常用沙參麥冬湯加減。
4. 氣虛陽微型：長期飲食不下，面色㿠白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉弱。治宜溫補脾腎，方用補氣運脾湯合右歸丸。

古籍論述

《醫方考》指出：「食膈者，食入反出，此氣鬱痰滯所致。」清代《臨證指南醫案》進一步闡明：「噎膈之病，多由肝鬱乘脾，痰凝血瘀，阻於胃絡。」強調情志與痰瘀為關鍵病機。

治療原則

以「開鬱理氣、化痰散結」為基礎，結合辨證輔以活血、養陰、溫陽等法。針灸常取膻中、內關、足三里等穴以寬胸降逆。外治法如穴位敷貼（以半夏、生薑等研末調敷）亦可輔助緩解症狀。

此證與現代醫學「食道狹窄」、「反流性食道炎」等病有部分交叉，然中醫著重整體調理，通過辨證論治以恢復氣機升降與臟腑功能。