赤膜下垂與血翳包睛

赤膜下垂是指黑睛上緣有細小血絲，逐漸變成赤膜，向下延伸，遮掩瞳孔，甚至遮蓋黑睛的症狀。在《祕傳眼科龍木論》中也稱之為「眼赤膜下垂外障」，形狀像垂簾，又稱為「垂簾翳」或「垂簾膜」，日久赤膜增厚，類似赤肉一樣，從四周侵入，遮滿黑睛，被稱為「血翳包睛」。

常見症狀

赤膜下垂有幾種常見的症狀：

1. 脾肺積熱赤膜下垂：內眼瞼有粟瘡、椒瘡，白睛上有紅色血絲，沿著黑睛上緣下垂，眼睛痛癢澀疼痛，淚液黃色稠厚，口中有苦味、喉嚨乾燥，大便乾燥，舌苔黃膩，脈搏滑且快。

2. 肝肺風熱赤膜下垂：白睛紅腫，紅色血絲密集而厚，形成膜狀，遮蓋黑睛上部，眼睛有沙粒感和刺痛，灼熱流淚，怕光容易眩目，眼淚多，舌苔薄黃，脈搏緊弦且快。

3. 肝膽火熾赤膜下垂：黑睛上緣有紅色絲狀血絲，粗大變成膜狀，血絲的末端有星翳，顏色呈灰白並凹陷，有時像新月，嚴重的情況下有如筋結赤肉般的血翳，包覆黑睛，遮蔽瞳孔，眥角收縮無法睜開眼睛，頭痛面部發紅，煩躁易怒，口乾便祕，舌紅苔黃，脈搏緊弦且快。

鑒別診斷

1. 脾肺積熱赤膜下垂：多是由飲食不節、過食辛辣及重口味食物所致，脾胃有熱氣積聚。胞瞼和白睛分別屬於脾和肺經，脾熱會燻蒸肺經，導致胞瞼內出現粟瘡和椒瘡，刺激眼睛產生紅血絲，並且從黑睛上方垂下，引起眼睛癢、澀、疼痛和淚液變黃。津液受熱灼燒，因此口中會有苦味和喉嚨乾燥，大便也會變乾燥，舌苔呈黃色且厚膩，脈搏滑且快。治療的重點是清瀉脾肺積熱，可選擇使用大黃當歸散來緩解積熱，等積熱輕減後再以滋陰清熱的生地黃散為輔助治療。

2. 肝肺風熱赤膜下垂：多是外感風熱入侵肺經，肺失宣降機能，以致邪熱侵襲。白睛屬於肺經，肺的熱氣上擾會導致白睛紅腫、眼睛澀痛、多眼淚等症狀，黑睛屬於肝經，肺經的熱氣進一步侵襲肝經，導致血絲下垂並形成膜狀，延伸到黑睛附近。患者可能還會感到眼睛灼熱、怕光容易眩目。舌苔呈薄黃色，脈搏緊且快。治療的重點是清肺泄熱，涼肝退翳，可使用歸芍紅花散加減治療。

3. 肝膽火熾赤膜下垂：多因七情鬱結、憤怒傷肝，導致肝膽火熾，上犯眼睛，造成眼睛紅澀羞明、血絲變粗且形成膜狀。血絲末端出現星翳，顏色呈灰白並凹陷，有時候像新月，嚴重的情況下像筋結赤肉包覆住了黑睛，遮蔽了瞳孔。肝膽火燒灼，無法滋養筋絡，造成眥角收縮無法睜開眼睛，伴隨頭痛、面部發紅、煩躁易怒、口乾便祕、紅舌黃糙的症狀，脈搏緊且快。治療的重點是清肝瀉火，涼血和絡，可以選擇使用龍膽瀉肝湯或瀉心湯加減治療，並加入龍膽草和炒山梔來協助治療。

參考文獻

• 祕傳眼科龍木論
• 丁時侯等，《黃帝內經》丹溪心法版，450年，第59卷。