《中醫詞典》解釋「赤膜上沖」的意思

赤膜上沖

證名，屬中醫眼科病症之一，指黑睛（角膜）下方出現赤絲翳膜，並逐漸向上蔓延的證候。此證首載於《眼科統秘》，其特徵為眼下緣生赤色膜狀物，朦朧不清，漸次上侵，遮蔽瞳神，影響視物。

病因病機
中醫認為，赤膜上沖多因心胃二經積熱或風熱上攻所致。

1. 心胃積熱：心主血脈，胃為多氣多血之腑，若飲食不節、過食辛辣厚味，或情志鬱結化火，導致心胃火熾，熱毒循經上攻目竅，灼傷血絡，形成赤膜。
2. 風熱外襲：外感風熱之邪，客於眼絡，與內熱相搏，鬱滯於黑睛下方，化生赤絲翳膜，並隨氣血上沖。

臨床表現

• 初起可見黑睛下緣有細小赤絲，逐漸增多成膜，色紅或暗紅。
• 赤膜向上伸展，嚴重者可覆蓋瞳神，伴見眼紅、澀痛、畏光流淚等症。
• 若兼痰濕瘀阻，赤膜多肥厚黏膩；若熱毒熾盛，則赤膜色深，灼痛明顯。

治法與方藥
以疏風清熱、涼血退翳為主，常用方劑如下：

1. 石決明散加減：

   • 基礎組成：石決明（先煎）、草決明、赤芍、青葙子、梔子、大黃、荊芥、木賊、羌活、麥冬。
   • 加減：
     • 心火盛者，加黃連、連翹以清心瀉火。
     • 胃熱熾者，加石膏、知母以清胃降火。
     • 血瘀明顯者，加丹參、紅花以活血通絡。

2. 退赤散（《審視瑤函》）：

   • 適用於風熱偏盛者，方含桑白皮、甘草、牡丹皮、黃芩、天花粉等，重在清肺瀉熱。

相關鑑別

• 赤膜下垂：赤膜自上而下生長，多因肝肺熱盛，與赤膜上沖病位相反，治法亦有差異。
• 血翳包睛：赤膜滿布黑睛，常因熱毒深重或久病不癒所致，病情更為險惡。

古籍參考
《眼科纂要》提及：「赤脈貫睛，從下而上者，責之心胃火炎。」強調內熱與外邪相合為病之機轉。治療上除藥物外，亦可配合針刺攢竹、太陽等穴以泄熱通絡。

此證若遷延失治，赤膜纏繞瞳神，恐致視力喪失，故早期辨證施治尤為關鍵。