《中醫詞典》解釋「視近怯遠證」的意思

視近怯遠證

定義
視近怯遠證，又稱「能近怯遠證」，屬中醫眼科病證之一，指患者能清晰視近物，卻無法看清遠處景物之症狀。此證首見於路際平《眼科臨證筆記》，與現代醫學所稱「近視」有相似之處，然中醫從臟腑氣血失調角度闡釋其病機。

病因病機

1. 肝腎虧虛：肝開竅於目，肝血不足則目失所養；腎藏精，精虧則髓海空虛，目睛失於濡潤，導致視物模糊。
2. 脾胃虛弱：脾胃為氣血生化之源，若運化失職，水穀精微不能上輸於目，則目絡空虛，視力減退。
3. 心陽不足：心主血脈，若心陽虛衰，血行無力，目絡瘀滯，亦可影響視物功能。
4. 久視傷血：長期過度用眼，耗傷肝血，致使目絡失養，形成視近清晰、視遠模糊之症。

臨床表現

• 主症：視遠物模糊不清，視近物如常，或伴眼疲勞、乾澀。
• 兼症：或見頭暈耳鳴、腰膝酸軟（肝腎虧虛）；食少倦怠、面色萎黃（脾胃虛弱）；心悸氣短（心陽不足）。

辨證分型

1. 肝腎陰虛型：視力減退伴眩暈耳鳴、失眠多夢，舌紅少苔，脈細數。
2. 氣血兩虛型：視物模糊兼面色蒼白、神疲乏力，舌淡脈弱。
3. 心脾兩虛型：視遠不清，心悸健忘，納差便溏，舌淡胖有齒痕。

治療原則
以調補臟腑、疏通目絡為主，依證型選方：

• 肝腎陰虛：杞菊地黃丸加減，滋養肝腎。
• 氣血兩虛：八珍湯加減，益氣養血。
• 心脾兩虛：歸脾湯加減，補益心脾。
  針灸常取睛明、攢竹、肝俞、腎俞等穴，以調和氣血。

古籍參考
《眼科臨證筆記》指出此證與臟腑虛損相關，強調「目得血而能視」，故治療需標本兼顧。歷代醫家亦重視「補虛通絡」之法，如《銀海精微》提及：「能近視不能遠視者，陽氣不足也」，可佐證其與陽虛之關聯。