《中醫詞典》解釋「視遠怯近證」的意思

視遠怯近證

定義與病機
視遠怯近證為中醫眼科病名，指患者能清晰視遠物，然近處物體反見模糊或難以辨識之症候。此證首載於路際平《眼科臨證筆記》，屬「能遠怯近」範疇，與「能近怯遠」（近視）相對，多因肝腎陰虛、氣血失調，或目絡瘀滯所致。

中醫理論基礎

1. 肝腎陰虛：肝開竅於目，腎藏精而生髓，若肝腎陰虧，精血不能上榮目竅，則目失濡養，調節失司，致近物難辨。
2. 氣血不足：《靈樞·大惑論》云：「目者，五臟六腑之精也。」氣血虛弱則目絡空乏，視物功能受損，尤以需精細調節之近距視物為甚。
3. 陽氣虛浮：陽氣不固，浮越於外，致目之光華散亂，聚焦無力，如《審視瑤函》所言：「陽氣衰者，視近昏矇。」

辨證分型

• 肝腎兩虛型：伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減。
• 氣血兩虧型：面色萎黃、神疲乏力，舌淡脈弱。治以益氣養血，選用八珍湯或益氣聰明湯。
• 目絡瘀阻型：視物久則痠澀、目珠脹痛，舌暗或有瘀斑。治需活血通絡，方如血府逐瘀湯合決明夜靈散。

古籍論述
《銀海精微》提及：「能遠視不能近視者，氣有餘而血不足也。」指出氣血失衡為本病關鍵；《目經大成》則強調「水火不交」致陰陽失調，影響目之調焦功能。

與現代醫學關聯
此證類似於現代「老花眼」或調節功能異常，然中醫從整體辨證，非僅歸因於晶體老化，而重視內在臟腑氣血之調和。

附：能遠怯近證
與視遠怯近證同義，古籍多混用，然細究之，「能遠怯近」更強調功能描述，而「視遠怯近」側重症狀表現，二者臨床可互參。