《中醫詞典》解釋「視瞻有色證」的意思

視瞻有色證

證名，屬中醫眼科範疇，指患者自覺視物時眼前出現固定或浮動的異常色影，如黃、綠、紅等色調遮蔽視野，或伴隨視物模糊、變形等症狀。此證常見於多種眼疾，如「中心性脈絡膜視網膜病變」（中醫稱「視惑」）、「眼底出血」（屬「血灌瞳神」範疇）、「癔病性弱視」（與情志失調相關），或「里蒙」（白內障初期）等病症。

病因病機

中醫認為，目為肝之竅，五臟六腑之精氣皆上注於目，故視瞻有色證與肝腎功能失調、痰濕瘀滯、或火熱上擾密切相關：

1. 肝腎精血虧虛：肝藏血，腎藏精，肝腎不足則目失所養，精血不能上承於目，致視物昏矇、有色影遮蔽。此類患者多伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈細弱等虛象。
2. 痰火濕熱內蘊：飲食不節或脾失健運，痰濕內生，鬱久化熱，上擾清竅；或肝鬱化火，灼津成痰，痰熱互結，阻滯目絡。此類證候常見視物色影混濁、胸悶煩躁、苔黃膩等實熱之象。
3. 氣滯血瘀：情志不遂或外傷導致氣血瘀阻，目絡不通，可見視野缺損伴色影，舌質暗紫或有瘀斑。

辨證論治

1. 肝腎陰虛證

   • 主症：視物有色影如煙霧，眩暈耳鳴，咽乾舌紅，脈細數。
   • 治法：滋補肝腎，益精明目。
   • 方藥：知柏地黃丸加減（熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏），可酌加枸杞、菊花、決明子以增強明目之效。

2. 痰熱上擾證

   • 主症：視物色影昏濁，胸脘痞滿，口苦黏膩，舌紅苔黃膩。
   • 治法：清熱化痰，開竅明目。
   • 方藥：清氣化痰丸（陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、半夏）合黃連溫膽湯加減，痰瘀互結者可加丹參、茺蔚子活血通絡。

3. 氣血瘀阻證

   • 主症：視野固定色影，或如蛛網遮擋，舌質紫暗。
   • 治法：活血化瘀，通絡開竅。
   • 方藥：血府逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝等）加減，或配合通竅活血湯化裁。

古籍參考

《證治準繩·七竅門》提及：「視瞻有色，非青非赤，如雲霧中……乃肝腎之病。」《審視瑤函》亦載：「目妄見，色影重重，屬痰火濕熱為患。」顯示古人早對此證有深入觀察，並強調虛實辨證之重要性。

此證臨床須結合四診，細辨虛實標本，兼顧局部與整體調理，方能收效。