《中醫詞典》解釋「赤痢」的意思

赤痢

赤痢，又稱血痢，為中醫痢疾之一種，主要特徵為痢下夾雜血液，或下純血。《諸病源候論·痢病諸候》記載：「熱乘於血，則流滲入腸，與痢相雜下，故為赤痢。」指出其病因與熱邪侵襲血分，迫血妄行，滲入腸道有關。

病因病機

中醫認為，赤痢多因外感濕熱、疫毒之邪，或內傷飲食，積滯化熱，導致腸道氣血壅滯，血絡受損而成。熱邪熾盛，灼傷血絡，則血溢脈外，隨痢而下；若熱毒深重，可致血敗肉腐，痢下純血，色鮮紅或暗紫，甚則伴有腥臭。此外，情志失調、脾胃虛弱，亦可能影響氣機運行，間接導致濕熱蘊結，引發赤痢。

臨床表現

赤痢患者常見以下症狀：

• 下痢特徵：大便次數頻繁，量少而急迫，糞中混有血液，或純下鮮血，色紅或紫暗，黏稠腥臭。
• 伴隨症狀：腹痛劇烈，裡急後重（便意急迫卻排便不暢），肛門灼熱，或見發熱、口渴、小便短赤等熱象。
• 舌脈特徵：舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦數，反映體內濕熱壅盛。

證型分類

根據病機深淺與兼夾病邪，赤痢可分為以下常見證型：

1. 濕熱赤痢：
   • 主因濕熱蘊結腸道，以痢下赤白相雜、肛門灼熱、腹痛拒按為特點，治宜清熱化濕、調氣行血，方用芍藥湯加減。
2. 疫毒赤痢：
   • 感受疫癘之邪，發病急驟，痢下鮮紫膿血，高熱煩渴，甚則神昏抽搐，屬危重證候，需清熱解毒、涼血止痢，方用白頭翁湯合犀角地黃湯。
3. 虛寒赤痢：
   • 久痢不癒，脾胃陽虛，血失統攝，見痢下暗紅稀血、腹部隱痛、肢冷脈細，宜溫中健脾、澀腸止血，方用桃花湯或真人養臟湯。

治療原則

赤痢治療以「清熱涼血、調氣和血」為大法，根據證型配伍化濕、解毒、溫中等藥。急性期重在祛邪，忌用收澀止痢之品，以免留邪；久痢虛證則需扶正固本，兼顧止痢。

相關古籍論述

• 《丹溪心法》強調：「赤痢乃自小腸來，濕熱傷血分，宜清熱涼血。」
• 《醫宗金鑒》區分赤白痢病機：「白痢傷氣分，赤痢傷血分」，提示赤痢調治需注重血分用藥，如地榆、槐花、當歸等。

赤痢作為痢疾之重症，其辨證需結合全身症狀與舌脈，區分寒熱虛實，方能對證施治。歷代醫家對其病機與治法之探討，亦反映中醫對腸道血證的獨特認識。