《中醫詞典》解釋「手足厥冷」的意思

手足厥冷

手足厥冷，又稱手足逆冷、手足厥逆、四逆等，為中醫證候名，指手足冰冷，甚則冷至肘膝之症。此證首見於《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》：「寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷。」其病機主要與陽氣運行失常有關，或因陽氣虛衰，或因邪氣阻遏，導致四肢失於溫煦。

病因病機

手足厥冷可分為寒證與熱證兩大類，其病機與臨床表現迥異：

1. 寒證手足厥冷

   • 陽氣衰微：因脾腎陽虛，陰寒內盛，陽氣不能溫煦四肢，故見手足冰冷，甚則冷至肘膝。
   • 臨床表現：手足厥冷，畏寒蜷臥，面色蒼白，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，脈沉微或遲弱。
   • 治法：溫陽散寒，回陽救逆。
   • 代表方劑：
     • 四逆湯（附子、乾薑、甘草）：適用於少陰病陽氣衰微之四肢厥逆。
     • 大烏頭煎（烏頭、蜂蜜）：主治寒疝腹痛，陰寒內盛所致之手足厥冷。

2. 熱證手足厥冷

   • 陽氣鬱遏：因熱邪內鬱，陽氣被遏，不能外達四肢，故雖內有熱象，反見手足冰冷。
   • 臨床表現：手足厥冷，但胸腹灼熱，煩躁口渴，小便黃赤，大便乾結，舌紅苔黃，脈沉滑或數。
   • 治法：清熱透邪，疏暢氣機。
   • 代表方劑：
     • 四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）：適用於陽鬱不達之手足厥冷，兼見胸脅脹滿者。
     • 白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）：主治陽明經熱盛，熱鬱於內而見四肢厥逆者。
     • 承氣湯類（如大承氣湯、小承氣湯）：適用於陽明腑實，熱結於裏，陽氣不通所致之厥冷。

相關證候辨析

1. 厥證與四逆

   • 厥證泛指陰陽氣不相順接，導致四肢逆冷，甚則昏厥，範圍較廣。
   • 四逆則專指手足冰冷，為厥證之一種表現，多與陽氣運行障礙相關。

2. 真寒假熱與真熱假寒

   • 真寒假熱：雖有面赤、煩躁等假熱之象，然手足厥冷、脈微欲絕，本質為陽虛陰盛。
   • 真熱假寒：雖手足厥冷，但胸腹灼熱、口渴引飲，本質為熱邪內鬱。

手足厥冷為臨床常見症狀，其辨證關鍵在於分清寒熱虛實。陽虛者當溫補，熱鬱者宜清泄，方能切中病機，取得療效。