《中醫詞典》解釋「手足逆冷」的意思

手足逆冷

手足逆冷，又稱四肢逆冷或手足厥冷，為中醫常見證候之一，指手足末端冰冷，甚則冷至肘膝的表現。此證首見於《傷寒論》，張仲景於〈厥陰病脈證並治〉中明確指出：「厥者，手足逆冷者是也。」其病機主要與陰陽失調、氣血運行不暢相關，臨床須辨明寒熱虛實，方能對證施治。

病因病機

中醫認為，手足逆冷的形成與以下機制密切相關：

1. 陽氣衰微：
   陽氣為溫煦肢體之根本，若陽氣虛衰（如少陰病陽虛），無力達於四末，則手足失於溫養而逆冷。此類患者多伴畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微細等虛寒之象。
2. 陽氣鬱遏：
   邪熱內鬱（如陽明腑實證或肝氣鬱滯化熱），阻遏陽氣外達，亦可致手足逆冷，稱為「熱厥」。此類患者雖手足冷，但胸腹灼熱、煩躁口渴、舌紅苔黃，屬真熱假寒之證。
3. 血虛寒凝：
   營血不足，兼感寒邪，血脈凝滯（如當歸四逆湯證），氣血不能濡養四肢，導致手足冰冷，常見於素體血虛或婦人經產之後。
4. 痰飲阻滯：
   痰濕或水飲內停，阻遏氣機，陽氣不布，亦可引發四肢逆冷，多伴胸悶脘痞、舌苔厚膩等痰濕徵象。

辨證分型

根據病性與病勢，手足逆冷可分為以下常見證型：

• 寒厥：因陽氣虛衰所致，手足冰冷且全身畏寒，喜溫喜按，脈沉遲無力。治宜溫陽散寒，如四逆湯類方。
• 熱厥：因邪熱內閉所致，手足雖冷但軀幹灼熱，煩渴尿赤，脈滑數。治宜清泄裏熱，如白虎湯或承氣湯類。
• 氣鬱厥：因肝氣鬱結，陽氣不伸所致，手足冷而胸脅脹滿，情緒波動時加重。治宜疏肝解鬱，如四逆散。
• 血虛寒厥：因血虛兼寒凝經脈，手足冷而蒼白，甚則青紫，脈細欲絕。治宜養血通脈，如當歸四逆湯。

古籍論述

除《傷寒論》外，《黃帝內經》亦提及：「陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。」說明陰陽失衡為厥冷之根本。後世醫家如朱丹溪強調「陽鬱不達」致厥，李東垣則重視脾胃陽虛對四肢溫煦的影響。

手足逆冷雖為局部症狀，然其背後反映整體氣血陰陽之變，臨床需結合全身表現細審病機，不可僅以溫熱藥盲目投之。